Cannabis – (HOHE) Risiken bei nichtmedizinischem Gebrauch – aus dem aerzteblatt.de

687 Aufrufe

PDF an Freunde weiterleiten:

Ihre IP-Adresse wird aus Sicherheitsgründen gespeichert um kriminelle Aktivitäten und unerlaubten Spam zu unterbinden. Leiten Sie nur E-Mails weiter, wo der Empfänger mit dem Versand auch einverstanden ist.

Summary
Cannabis is the most commonly consumed illicit drug around the 
world; in Germany, about 4.5% of all adults use it each year. Intense can-
nabis use is associated with health risks. 
 Various medical conditions can arise acutely after cannabis use, depen-
ding on the user"s age, dose, frequency, mode and situation of use, and 
individual disposition; these include panic attacks, psychotic symptoms, 
deficient attention, impaired concentration, motor incoordination, and 
nausea. 
At present, the most effective way to treat cannabis dependence invol-
ves a combination of motivational encouragement, cognitive behavioral 
therapy, and contingency management.Zusammenfassung
 Cannabis ist die am häufigsten konsumierte illegale Droge weltweit. In 
Deutschland wird sie jährlich von circa 4,5 % aller Erwachsenen verwendet. 
Ein intensiver Cannabiskonsum ist mit gesundheitlichen Risiken assoziiert. 
Abhängig von Alter, Dosis, Frequenz, Applikationsform, Situation und indivi-
dueller Disposition eines Menschen können unterschiedliche akute Folge-
schäden durch Cannabiskonsum auftreten. Hierzu gehören Panikattacken, 
psychotische Symptome, beeinträchtigte Aufmerksamkeit, mangelnde Kon-
zentration, gestörte motorische Koordination und Übelkeit. 
Eine Kombination aus Motivationsförderung, kognitiver Verhaltenstherapie 
und Kontingenzmanagement sind aktuell die effektivsten Behandlungsan-
sätze der Cannabisabhängigkeit.

Cannabis
Risiken bei nichtmedizinischem Gebrauch
 Eva Hoch, Udo Bonnet, 
Rainer Thomasius, 
Florian Ganzer, 
Ursula Havemann-Reinecke, 
Ulrich W. Preuss*
Foto: iStockphoto
MedizinMedizin Studieren 2/2015
26
Ein intensiver Cannabiskonsum ist mit gesundheitlichen Risiken assoziiert. 
Abhängig von Alter, Dosis, Frequenz, Applikationsform, Situation und indivi-
dueller Disposition eines Menschen können unterschiedliche akute Folge-
schäden durch Cannabiskonsum auftreten. Hierzu gehören Panikattacken, 
psychotische Symptome, beeinträchtigte Aufmerksamkeit, mangelnde Kon-
zentration, gestörte motorische Koordination und Übelkeit. 
Eine Kombination aus Motivationsförderung, kognitiver Verhaltenstherapie
und Kontingenzmanagement sind aktuell die effektivsten Behandlungsan-
sätze der Cannabisabhängigkeit.
Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher
Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de.
C
annabis wurde vor kurzem in einigen US-Bundesstaa-
ten zum Gebrauch in der Freizeit legalisiert. Gleichzei-
tig  verbessert  sich  der  wissenschaftliche  Kenntnis-
stand  bezüglich  des  therapeutischen  Potenzials  von 
cannabishaltigen Arzneimitteln. Vor diesem Hintergrund ist zu 
erwarten, dass Patienten häufiger von ihren Ärzten und anderen 
Berufsgruppen im Gesundheitssystem über gesundheitliche Ri-
siken und medizinischen Nutzen von Cannabis aufgeklärt wer-
den wollen.
Cannabis ist weltweit die am häufigsten konsumierte ille-
gale  Substanz.  Nach  Schätzungen  der  Vereinten  Nationen 
konsumieren weltweit 125 bis 227 Millionen Menschen Canna-
bis. Laut aktuellem nationalen epidemiologischen Suchtsur-
vey haben 4,5 % der deutschen Erwachsenen im letzten Jahr 
Cannabis gebraucht. Besonders häufig ist der Konsum bei 18- 
bis 20-Jährigen (12-Monats-Prävalenz: 16,2 %). Schätzungswei-
se 1 % der EU-Bevölkerung (zwölf Millionen) verwenden täg-
lich Cannabis. Insgesamt entwickeln etwa 9 % aller Personen, 
die jemals Cannabis probiert haben, eine Abhängigkeit. Diese 
Rate beträgt 17 %, wenn der Cannabiskonsum in der Adoles-
zenz beginnt und 25 bis 50 %, wenn Cannabinoide täglich ge-
braucht werden. 
Cannabis wird meistens als "Marihuana" (getrocknete Blüten 
und  Blätter)  oder  "Haschisch"  (Delta-9-Tetrahydrocannabi-
nol[THC]-haltiges Harz der Blütenstände) konsumiert. Seltener 
wird THC-haltiges Öl in Nahrungsmitteln ingestiert. Polizeibe-
richten zufolge werden Cannabispflanzen zunehmend auch im 
eigenen Land angebaut und seltener importiert.
Der Gehalt an THC, der psychotropen Hauptsubstanz in Can-
nabis, ist im letzten Jahrzehnt deutlich angestiegen. Ein anderer 
Wirkstoff,  Cannabidiol  (CBD),  ist  in  vielen  Züchtungen  nicht 
mehr vorhanden. Diesem werden unter anderem anxiolytische, 
antipsychotische,  anti-inflammatorische,  antiemetische  und 
neuroprotektive Effekte zugeschrieben, die eventuell die aversi-
ven Wirkungen von THC ausgleichen können. Dem Konsum von 
Cannabisprodukten mit hohem THC- und gleichzeitig niedrigem 
CBD-Gehalt werden bei Menschen mit entsprechender Prädis-
position unerwünschte Effekte zugeschrieben. Die Gesamtzahl 
der Suchtbehandlungen aufgrund von Cannabiskonsum nimmt 
in Europa und den USA zu.
Störungen durch Cannabinoide
Beim Rauchen von Cannabis gelangt das THC über die Lungen in 
die Blutbahn. Es dringt innerhalb von Minuten in die inneren Or-
gane und ins Gehirn. Dort entfaltet das THC seine Wirkung vor 
allem über die Cannabinoid-Rezeptoren CB1. Diese sind am häu-
figsten in zerebralen Regionen lokalisiert, die mit Körperbewe-
gung, Lernen, Gedächtnis und dem Belohnungssystem assozi-
iert sind. Das Rauchen von pflanzlichem Cannabis kann zu einer akuten Intoxikation führen. Die Wirkung hängt von der Zusam-
mensetzung des Präparates, der Dosis, der Frequenz, der Appli-
kationsform, der Situation sowie der individuellen Disposition 
und Konsumerfahrung eines Menschen ab. Die Symptome bil-
den sich nach Abklingen der pharmakologischen Wirkung wie-
der zurück. Cannabis kann nach dem Konsumstopp im Urin über 
den Metaboliten THC-COOH noch zwei bis sechs Wochen lang 
nachgewiesen werden.
Eine Metaanalyse berichtete leichte negative Effekte auf das 
Lernvermögen  und  das  Gedächtnis  bei  nichtabstinenten,  ge-
wohnheitsmäßigen  Konsumenten.  Diese  Effekte  waren  auch 
noch  nach  mindestens  24-stündiger  Abstinenz  nachweisbar. 
Aufmerksamkeit und Reaktionsgeschwindigkeit waren nicht be-
einträchtigt. Eine neuere Metaanalyse liefert ebenfalls Belege 
für leichte, globale kognitive Einschränkungen bei akutem Can-
nabiskonsum. Im Vergleich zu abstinenten Personen waren bei 
nichtabstinenten Cannabiskonsumenten in den folgenden Be-
reichen leichte Einschränkungen zu verzeichnen:
Muster können Cannabinoide und Stress, wie im Tierversuch ge-
zeigt, die Entwicklung einer Psychose begünstigen.
 Verschiedene  Studien  belegen  einen  Zusammenhang  zwi-
schen  frühem,  regelmäßigem  Cannabisgebrauch  und  einem 
weiterführenden Konsum von anderen illegalen Drogen oder Al-
kohol. Dass Cannabis als Zugangssubstanz für den Gebrauch 
weiterer Substanzen fungiert ("Gateway-Hypothese") ist jedoch 
empirisch nicht belegt.
Möglicherweise verwenden viele der Betroffenen Cannabis, 
um damit unerwünschte psychische oder körperliche Sympto-
me zu lindern. Dies ist für Patienten mit einer posttraumati-
schen Belastungsstörung oder chronischen Schmerzen berich-
tet worden. Cannabis wird, möglicherweise aufgrund der anti-
psychotischen Wirkung  des  Cannabidiols,  auch  vermehrt  von 
Personen mit schizophrenen Psychosen geraucht und erhöht bei 
40 % der Konsumenten das Risiko für mehr und längere paranoi-
de Syndrome und Intoxikationserscheinungen.
Weitere Forschung ist notwendig, um die Kausalität der Zu-
sammenhänge zwischen Cannabiskonsummustern und adver-
sen Folgeschäden zu klären. In künftigen Studien sollten vor al-
lem konfundierende Variablen besser kontrolliert werden.
Behandlung
Der Konsum von Cannabis ist in Europa die Hauptursache, we-
gen der Patienten erstmals eine Drogenbehandlung aufgrund 
des Gebrauchs illegaler Substanzen antraten. Die Zahl der Erst-
behandlungen stieg in den Jahren 2006 bis 2011 von 45 000 auf 
61 000 an und stabilisierte sich 2012 bei 59 000.
In Deutschland werden cannabisbezogene Störungen meist 
ambulant  behandelt,  zum  Beispiel  in  Suchtberatungsstellen, 
Suchtambulanzen oder Schwerpunktpraxen. Auch der unkom-
plizierte Entzug erfolgt in der Regel ambulant.
Eine qualifizierte stationäre Behandlung ist indiziert bei:
• kompliziertem Intoxikationsverlauf
• schwerem Entzugssyndrom und/oder schweren Folgestö-
rungen
• hoher Rückfallgefährdung
• komorbiden psychischen Störungen.
Die Therapie besteht dabei aus der Akut- und der Postakutbe-
handlung. In der Akuttherapie (Dauer: zwei bis vier Wochen; bei 
Jugendlichen vier bis zwölf Wochen) kann eine körperliche Ent-
giftung, Diagnostik, Behandlung von Entzugssymptomen sowie 
Abklärung und gegebenenfalls Behandlung komorbider Störun-
gen erfolgen. Neben intensiven stützenden Gesprächen und Ta-
gesstrukturierung  mit  gegebenenfalls  psychopharmakologi-
scher Unterstützung wird der Patient dazu motiviert, eine absti-
nenzstabilisierende  Therapie  aufzunehmen,  wenn  bei beein-
trächtigtem  psychosozialem  Funktionsniveau  (das  heißt  bei 
Schwierigkeiten in der Organisation des Alltags und der Tages-
strukturierung) der Behandlungswille noch fehlt.
Kompliziertere Intoxikationsverläufe können durch Panikatta-
cken,  psychotische  oder  delirante  Symptome  gekennzeichnet 
sein. In diesen Fällen sind Gespräche mit dem Patienten und ge-
gebenenfalls  eine  zeitlich  limitierte  Gabe  von  Antipsychotika 
(vorzugsweise Atypika) und/oder Sedativa hilfreich.Die rehabilitative Postakutbehandlung (Dauer: drei bis neun 
Monate) dient der Sicherung der Abstinenz, der Rückfallprophy-
laxe, der psychischen, sozialen und beruflichen Stabilisierung 
sowie der Behandlung der Komorbidität. Bei Jugendlichen sind 
zusätzlich pädagogische Förderung, schulische Wiedereinglie-
derung sowie Klärung der Familien- und Wohnsituation relevant.
Eine Metaanalyse und mehrere systematische Reviews von 
randomisiert-kontrollierten Studien belegen, dass Kurzinter-
ventionen (sechs bis zwölf Sitzungen) mit Kombinationen aus 
Motivationsförderung,  kognitiv-behavioraler  Therapie  und 
Kontingenzmanagement (Lernen durch systematische Beloh-
nung) die höchste Effektivität aufweisen. Bei Kindern und J

Cannabis – (HOHE) Risiken bei nichtmedizinischem Gebrauch – aus dem aerzteblatt.de

PDF & Publisher Info