Mieterselbstauskunft

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Angaben zum Mietobjekt:
			
Mietbeginn: ab sofort
Gewünschter Einzugstermin: ___________________ 
Nettokaltmiete: 800,00 € 
Nebenkosten: 220,00 €
Gas und Strom:vom Mieter selbst mit Versorger abzuschließen.
!!!! Strom muss Ökostrom sein. !!! 
Kaution: 2.400,00 €
Mietinteressent/in Name / Vorname ____________________________________________
Geburtsdatum ____________________________________________
Familienstand (ledig, verheiratet)____________________________________________
bisherige Anschrift bisherige Anschrift____________________________________________
 
Telefonnummer____________________________________________
E-Mail-Adresse____________________________________________
 
bisheriger Vermieter____________________________________________
 
Anschrift bisheriger Vermieter   ____________________________________________
Telefon bisheriger Vermieter____________________________________________
derzeitiger Arbeitgeber____________________________________________
 
Anschrift derzeitiger Arbeitgeber ____________________________________________
Telefon derzeitiger Arbeitgeber____________________________________________
beschäftigt in ungekündigter Stellung seit ____________________________________________
 
derzeitig ausgeübter Beruf____________________________________________
selbstständig als____________________________________________ 
aktuelles mon. Nettoeinkommen in EURO ____________________________________________
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Name, Vorname Verwandtschaftsgrad Geburtsdatum 
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
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In die Wohnung werden ____ Personen einziehen. Es bestehen keinerlei Absichten 
oder Gründe, weitere Personen in die Wohnung aufzunehmen oder eine 
Wohngemeinschaft zu gründen. 
Ich / Wir habe(n) folgende Haustiere: ______________________ 
Die Wohnung wird nicht gewerblich genutzt. O ja        O Nein
Mein / Unser derzeitiges Mietverhältnis besteht seit ______________________ 
Mein / Unser derzeitiges Mietverhältnis wurde gekündigt seitens 
O  des / der Mieter(s) / 
O  Vermieter(s) wegen ______________________ 
Über die Räumung meiner / unserer Wohnung war / ist ein Räumungsrechtsstreit 
anhängig. 
O JaO Nein
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Teilzahlungsgeschäften in Höhe von ___________ € mon. bis ____________ 
Darlehensverpflichtungen in Höhe von ___________ € mon. bis ____________ 
Sonstige Verpflichtungen in Höhe von ___________ € mon. bis ____________
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Ich / wir habe(n) in den letzten drei Jahren weder eine eidesstaatliche Versicherung / 
Vermögensauskunft abgegeben, noch erging ein Haftbefehl, noch ist ein solches 
Verfahren anhängig. 
Über mein / unser Vermögen wurde in den letzten fünf Jahren kein Konkurs- oder 
Vergleichsverfahren bzw. Insolvenzverfahren eröffnet bzw. die Eröffnung mangels 
Masse abgewiesen. Solche Verfahren sind derzeit auch nicht anhängig. 
Ich bin / wir sind in der Lage, eine Mietsicherheit von ______________ € zu leisten 
und die geforderte Miete laufend zu zahlen. 
Ich bin / wir sind mit einer Verwendung der angegebenen Daten für eigene Zwecke 
des / der Vermieter(s) gemäß dem Bundesdatenschutzgesetz einverstanden. 
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Sollte sich nach Abschluss des Mietvertrags herausstellen, dass einzelne Angaben 
falsch sind, ist die Vermieterseite berechtigt, den Mietvertrag anzufechten bzw. diesen
fristgerecht gegebenenfalls sofort fristlos zu kündigen. 
Bei der Frage nach dem Familienstand und dem Namen und der Anschrift des 
bisherigen Vermieters darf der Mieter falsche bzw. keine Angaben machen, ohne dass
hieraus ein Kündigungsrecht des Vermieters folgt. 
_________________, den __________ ______________________________
 Ort   DatumMietinteressent/in Mietinteressent/in 
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