musikinterventio in der pflege Medizin4679 Aufrufe Speichern Drucken Weiterleiten PDF an Freunde weiterleiten: Ihre IP-Adresse wird aus Sicherheitsgründen gespeichert um kriminelle Aktivitäten und unerlaubten Spam zu unterbinden. Leiten Sie nur E-Mails weiter, wo der Empfänger mit dem Versand auch einverstanden ist. Ihre E-Mail Adresse Ihr Name Empfänger E-Mail Adresse Empfänger Name Ihre zusätzliche Nachricht Eigene PDF HochladenPDF & Publisher Info (QR-Code downloaden)Schildern, 16.01.2018https://pdf-ins-internet.de/?p=11146 Norbert Frauscher Marö 3 4920 Schildern n.frauscher [at] aon.atTeilen: musik pflege schmerz Schule für allgemeine Gesundheits- und Krankenpflege am Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried Musik als pflegerische Intervention zur Schmerzlinderung und Steigerung des Wohlbefindens bei chronischen Schmerzpatienten Fachbereichsarbeit im Rahmen der Ausbildung in der allgemeinen Gesundheits- und Krankenpflege Betreuer: Mag. Peter Laudert vorgelegt von: Norbert Frauscher Ried im Innkreis, Mai 2013 Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. Vorwort: Vorab gilt ein herzlicher Dank einigen Personen, die mich bei der Erstellung mei- ner Abschlussarbeit unterstützt haben bzw. mit wertvollem Rat zur Seite standen: Mag. Peter Laudert Betreuer Mag. Michael Pagani Direktor Vinzentinum Univ.-Prof. Dr. Günther Bernatzky Präsident der ÖSG Lisa Reitböck Mitschülerin am Vinzentinum Die vorliegende Fachbereichsarbeit entstand im Rahmen meiner Ausbildung zum Diplomierten Gesundheits- und Krankenpfleger am Vinzentinum in Ried im Inn- kreis, die ich 2010 als 38-Jähriger begann. Da die Musik eine meiner größten Lei- denschaften und mein liebstes Hobby ist, war von Anfang an klar, dass dieses Thema ein Bestandteil meiner Abschlussarbeit sein sollte. In Gesprächen mit Mu- sikkollegen, Pflegelehrern, Mitschülern und einigen befreundeten Orchestermusi- kern versuchte ich möglichst viele verschiedene Meinungen einzuholen, wie am ehesten ein vernünftiger Bezug zwischen Pflege und Musik herzustellen wäre. Aufgrund der gewonnenen Eindrücke kam ich zur Erkenntnis, dass großteils Ei- nigkeit bei allen Gesprächspartnern über eine verschiedenartige positive Wirkung der Musik auf Körper und Seele herrschte. Der Einfluss von aktivem Musizieren oder passivem Musikhören wurde z.B. mit beruhigend, beglückend, ablenkend, entspannend, fordernd bzw. sich abreagieren, meditieren, gesellig und lustig sein, aber auch mit Traurigkeit und Schmerz verarbeiten oder negative Gefühle bewälti- gen, beschrieben. Einige Monate, nachdem ich meine Pflegeausbildung begonnen hatte, erkrankte mein Schwager an einer speziellen Form von Rheuma. Ich konnte beobachten, wie binnen kürzester Zeit aus einem gesunden, lebensfrohen und besonders fleißigen Menschen ein in sämtlichen Aktivitäten eingeschränkter von Schmerzen und verschiedenartigsten Symptomen geplagter Patient wurde. Das Einnehmen vieler Medikamente, zermürbende chronische Schmerzen und pro Woche dreimalige Dialyse bestimmen mittlerweile seinen Tagesablauf. Anhand dieses für mich sehr emotionellen Beispiels wurde mir klar, wie wichtig selbst kur- Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. ze Phasen der Schmerzlinderung oder minimale Beiträge zur Steigerung des Wohlbefindens für Menschen mit chronischen Schmerzen sind. Kurzzusammenfassung In dieser Fachbereichsarbeit werden Möglichkeiten beleuchtet, wie Musik als pfle- gerische Intervention bei chronischen Schmerzpatienten zur Schmerzreduktion und Steigerung des Wohlbefindens eingesetzt werden kann. Zur Aufarbeitung der Problemstellung wurde eine systematische Literaturrecher- che in verschiedenen medizinischen Datenbanken und eine Handsuche im Inter- net durchgeführt. Die Ergebnisse weisen großteils auf die positiven Wirkungen der Musikinterven- tionen bezüglich Schmerz und allgemeinem Wohlbefinden hin. Die gesetzlichen und kompetenzmäßigen Voraussetzungen für einen Einsatz im Pflegealltag sind durchaus gegeben und Zusammenhänge zwischen applizierter Musik und Wir- kungsweise auf den Patienten sind eindeutig zu erkennen. Als hinderlich erweisen sich oftmals das Fehlen von geeigneten technischen Mitteln zur Musikwiedergabe sowie mangelndes Wissen über komplementäre Pflegemethoden. Im Sinne der ganzheitlichen Pflege und zur optimalen Versorgung der Patienten wäre eine häufigere Implementierung von Musikinterventionen in das Tätigkeits- feld der Pflegenden wünschens- und empfehlenswert. Schlüsselwörter: Musik, Pflege, Schmerz, Schmerzlinderung. Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. Abstract The aim of this paper is to point out means, how nursing interventions on chronic pain patients can be implemented to reduce pain and increase well-being. A systematic research of current literature has been carried out in various medical databases and in addition the internet has been searched by hand. The findings point out a positive effect of music interventions concerning pain and overall well-being. The music interventions meet the legal requirements and com- petences required for the introduction in everyday care. The relationship between application of music interventions and effects on patients is considered determina- ble. A lack of appropriate technical means to replay the music as well as the lack of knowledge of complementary means of nursing, are considered as obstacles when it comes to music interventions. As far as integral nursing as part of an ideal patient-centred care is concerned a more frequent implementation of music interventions in everyday care would be both desirable and advisable. Key words: music, nursing, pain, pain relief Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der PuplisherKontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung ............................................................................................... 1 1.1 Begriffsdefinitionen ................................................................................ 2 1.1.1 Schmerz ................................................................................................ 3 1.1.2 Akuter Schmerz ..................................................................................... 3 1.1.3 Chronischer Schmerz ............................................................................ 3 2 Methodik ................................................................................................ 4 2.1 Forschungsfrage .................................................................................... 4 2.2 Literaturrecherche ................................................................................. 5 3 Ergebnisse ............................................................................................ 6 3.1 Schmerzassessmentinstrumente........................................................... 6 3.1.1 Visuelle Analogskala (VAS) ................................................................... 6 3.1.2 McGill Pain Questionnaire (MPQ) .......................................................... 7 3.1.3 Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) ................................. 7 3.2 Musik als Therapie ................................................................................ 7 3.2.1 Mediko-Funktionale Musikinterventionen .............................................. 8 3.2.2 Aktives Musikerleben ........................................................................... 11 3.2.3 Rezeptive Musikinterventionen ............................................................ 14 3.2.4 Rolle der Pflege in der therapeutischen Musikanwendung .................. 15 3.2.5 Gesetzliche Richtlinien zur Musikanwendung in der Pflege ................ 17 3.2.6 Applikationsmöglichkeiten für Musikinterventionen ............................. 17 3.3 Die Wirkungsweise der Musik auf den Menschen ............................... 19 3.3.1 Die drei Ebenen ................................................................................... 20 3.3.2 Allgemeine Wirkung ............................................................................. 21 3.3.3 Indikationen und Kontraindikation von Musikinterventionen ................ 23 3.3.4 Wirkung auf den Körper ....................................................................... 24 3.3.5 Musik und Schmerz ............................................................................. 29 3.4 Zusammenfassung der Ergebnisse ..................................................... 32 4 Diskussion ........................................................................................... 34 5 Literaturverzeichnis ............................................................................. 38 Anhang Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 1 1 (LQOHLWXQJ Eine IMAS-Umfrage, die die Österreichische Schmerzgesellschaft (ÖSG) 2009 in Auftrag gegeben hat, zeigt, dass 21% der österreichischen Bevölkerung über 16 Jahren an chronischen Schmerzen leiden, die länger als drei Monate andauern. Das bedeutet also, es gibt allein in Österreich rund 1,5 Millionen Betroffene. Der Prozentsatz steigt mit zunehmendem Alter, so haben bei den über 50-Jährigen bereits zwei von fünf (38%) chronische Schmerzen und im Alter von 30-49 Jahren sind es immerhin 12,5%. Allgemein sind Frauen häufiger betroffen als Männer und Erkrankte mit geringerem Bildungsstand leiden stärker als höher Gebildete. Die Umfrage zeigte weiters, dass 95% der Patienten, die unter Schmerzen leiden, zum Arzt gehen, allerdings ein Drittel davon teilweise länger als drei Monate zuwartet. Durchschnittlich beträgt diese so entstandene vermeidbare Leidenszeit 3,4 Wo- chen. Rund 1/3 der chronischen Schmerzpatienten nehmen anstatt eines Arztbe- suches rezeptfreie Schmerzmittel ein, davon ca. 40% über einen Zeitraum von einem bis fünf Monaten. Der mittlere Zeitrahmen liegt hier bei 5,6 Wochen. Ne- benwirkungen aufgrund dieser Selbstmedikation traten bei 16% der Befragten auf, JDEHQÄ]LHPOLFKVWDUNH³ÄPlLJH³XQHUZQVFKWH:LUNXQJHQDQ Durch diesen Schmerzmittelübergebrauch entstehen häufig Magen-, Leber- und Nieren- schäden. Auch chronische Kopfschmerzen, die bei 1% der Betroffenen nur noch durch eine Schmerzmittelentzugstherapie behandelbar sind, können auftreten (ÖSG, 2009). Einen unmittelbaren Zusammenhang zwischen dem psychischen Wohlbefinden und dem Schmerz belegt eine aktuelle Studie der American Pain Foundation (USA). Bei einer Befragung von Patienten mit akuten Rückenschmerzen gaben 68% an, dass die stattgehabte Rezession ihre Schmerzen verstärkt oder ausge- löst habe. Ebenfalls als auslösende Faktoren wurden vermehrter Stress, Druck und Angst aufgrund der wirtschaftlichen Situation (27%), steigender Arbeitsdruck (21%) und schmerzfördernde Beeinträchtigungen wie Schlafstörungen (21%) ge- nannt (ÖSG, 2009). Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 2 Die volkswirtschaftlichen Kosten, die chronische Schmerzen jährlich verursachen, wurden für Deutschland von der deutschen Bundesregierung 2003 mit ca. 24,6 Mrd. Euro beziffert. Geht man von ähnlichen Verhältnissen in Österreich aus, so ergibt dies bei den aktuellen Bevölkerungszahlen die stattliche Summe von ca. 2,5 Mrd. Euro (Oggier, 2007, S. 1267). Angesichts dieser beeindruckenden und gleichzeitig erschütternden Zahlen ist es auch für Pflegeberufe wichtig, im Sinne der ganzheitlichen Betrachtung und Pflege des Patienten alle Ressourcen zu nutzen, die das Wohlbefinden verbessern und die Gesundung vorantreiben. Kreative und innovative Pflegeinterventionen können vielleicht wichtige Beiträge dazu leisten, neue Wirkungsfelder für Pflegende zu erschließen. Es könnten Möglichkeiten gefunden werden, neben der medikamen- tösen Schmerztherapie im rein mitverantwortlichen Bereich auch komplementäre Methoden in die tägliche Pflege zu integrieren. Diese Literaturarbeit soll dazu bei- tragen, durch Beantwortung der unter Kapitel 2.1 angeführten Forschungsfrage zu eruieren, inwieweit sich Musik im pflegerischen Bereich zum Wohl des Patienten nutzen lässt. Die gewonnenen Ergebnisse werden in weiterer Folge bewertet, um daraus Schlussfolgerungen und relevante Erkenntnisse für die Praxis ableiten zu können. Aus Gründen der sprachlichen Vereinfachung und besseren Lesbarkeit sind alle Aussagen in diesem Dokument als geschlechtsneutral zu verstehen. 1.1 Begriffsdefinitionen Zur besseren Verständlichkeit gewisser Aussagen und Zusammenhänge, die die folgende Arbeit betreffen, ist es notwendig, einheitliche Umschreibungen für fach- und themenbezogene Begriffe zu finden. Die nachfolgenden Beschreibungen stüt- zen sich auf wissenschaftlich anerkannte Quellen und sind somit als allgemein geltend zu betrachten. Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 3 1.1.1 Schmerz Nach einer Definition der International Association for the Study of Pain (IASP) ist 6FKPHU]ÄHLQXQDQJHQHKPHV6LQQHV- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder potentieller Gewebeschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen 6FKlGLJXQJEHVFKULHEHQZLUG³(IASP, zit. aus Deutsche Schmerzliga e.V., 2013) Als Warner und Schützer ist der Schmerz ein wichtiger Begleiter des Menschen, eine angeborene Schmerzunempfindlichkeit birgt die Gefahr einer frühen Sterb- lichkeit. Schmerzresistente Menschen bekommen bei Traumen, Knochenbrüchen oder auch entzündlichen Prozessen kein Warnsignal und der Tod tritt oft schmerz- los ein. Die Rolle des Akutschmerzes im vitalen Alarmsystem des Menschen ist daher eine wesentliche. Schmerz kann jedoch auch lebenszerstörend wirken, nämlich dann, wenn das gesamte Fühlen, Denken und Handeln von ihm bestimmt wird. Werden Schmerzen chronisch, so kann dies zu Vereinsamung und Hilflosig- keit führen. Betroffene ziehen sich zurück und der Schmerz macht das Leben zur Qual (Deutsche Schmerzliga e.V., 2013). 1.1.2 Akuter Schmerz Akutschmerz ist ein Symptom und gilt als Warnsignal für eine körperliche Schädi- gung. Er ist zumeist örtlich begrenzt, tritt also nur im betroffenen Gebiet auf und die Intensität richtet sich nach dem Grad der Schädigung. Das wichtigste Merkmal des Akutschmerzes ist jedoch das vollständige Verschwinden nach Behebung der Ursachen, also nach Heilung von Verletzung oder Krankheit (Deutsche Schmerz- gesellschaft e.V., 2013). 1.1.3 Chronischer Schmerz Chronischer Schmerz beschreibt ein Schmerzgeschehen, das über einen längeren Zeitraum besteht. Ist ein Patient physisch (in Mobilität oder Funktion) sowie psy- Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 4 chisch-kognitiv (in allgemeinem Befinden und Denken) und sozial (Teilnahme am täglichen Leben) eingeschränkt, und dieser Zustand dauert mindestens drei bis sechs Monate an, so gilt dies in Fachkreisen als chronischer Schmerz. Die Haupt- problematik bei diesem Schmerztyp ist jedoch das Entstehen eines sogenannten Ä6FKPHU]JHGlFKWQLVVHV³+LHUEHLHQWZLFNHOWGDV1HUYHQV\VWHPHLQHhEHUHPSILQd- lichkeit und sendet selbst bei geringen Reizen (z.B. einfachen Berührungen) Schmerzsignale. Der Patient hat dauernd Schmerzen, die nicht zuzuordnen sind, und er wird in der Folge oft als Hypochonder abgestempelt, was wiederum zu so- zialem Rückzug und psychischen Problemen führt (Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2013). 2 0HWKRGLN Im folgenden Abschnitt soll die Vorgehensweise zur Erlangung der relevanten Da- ten und Informationen näher beschrieben werden. Ebenso werden Art der Studie und Forschungsfrage vorgestellt. 2.1 Forschungsfrage Mit dem Ziel, pflegerische Interventionen zu formulieren, welche sich mit Musik befassen und Schmerzlinderung oder auch eine Steigerung des allgemeinen Wohlbefindens bei Patienten mit chronischen Schmerzen zur Folge haben, lautet die Fragestellung dieser Fachbereichsarbeit: Wie wirkt Musik als pflegerische In- tervention zur Schmerzlinderung und Steigerung des allgemeinen Wohlbefindens bei chronischen Schmerzpatienten? Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 5 2.2 Literaturrecherche Die Beantwortung der Forschungsfrage soll durch die Anwendung einer systema- tischen Literaturrecherche ermöglicht werden. Die Arbeit gliedert sich in die Ab- schnitte Einleitung, Methodik, Ergebnisse und Diskussion und wurde somit nach dem EMED-Prinzip erstellt. Im Speziellen soll der Themenbereich rund um die Musik als pflegerische Inter- vention im Alltag behandelt werden. Gemeint ist hier hauptsächlich die Pflege im Stationsbetrieb von Krankenhäusern, Pflege- und Altenheimen und im Hospiz- bzw. Palliativbereich. Die klassische Musiktherapie bezeichnen Hesse und Ber- natzky (2009, S. 374) als wissenschaftlich fundierte und diagnosespezifisch ge- nutzte Fachrichtung zu Heilzwecken. Musiktherapie als solche wurde bewusst deshalb nicht als Suchkriterium bei der Literaturrecherche berücksichtigt, weil sie für den Pflegealltag keine Relevanz hat. Als wichtiges Kriterium für die themati- sche Eingrenzung muss der chronische Schmerz erwähnt werden. Da eine Ein- nahme von Schmerzmitteln über einen längeren Zeitraum meist mit negativen Ne- benwirkungen verbunden ist, erscheint eine Behandlung durch komplementäre Methoden bei chronischen Schmerzen ungleich wichtiger als bei Akutschmerzen (ÖSG, 2009). Auch setzt die Pflege von Schmerzpatienten bei Pflegenden ein hohes Maß an Kompetenz und breites Wissen über viele verschiedene Pflegemaßnahmen vo- raus. Das Thema Schmerz musste daher bei der Suche nach geeigneten Studien Beachtung finden (Thoma, 2006). Die Literaturrecherche erfolgte im Zeitraum von Juni 2012 bis Mai 2013, wobei in verschiedenen fachbezogenen Datenbanken wie Cinahl, Medline, PubMed, Hans Huber Verlagsdatenbank, Springer Link und Google Scholar gesucht wurde. Die folgenden Begriffe fanden hierbei in Verbindung mit verschiedenen Operatoren Verwendung: Musik, Pflege, Schmerz, Chronischer Schmerz, Pflegehandlung, Pflegeintervention. Zur Eingrenzung und Verfeinerung der Suchergebnisse war es Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 6 in weiterer Folge nötig, die Begriffe und Operatoren gezielt einzugrenzen. Als sehr effizient erwies sich die Kontaktaufnahme mit einigen Personen, die bei der Inter- netsuche in Verbindung mit verschiedenen Fachartikeln genannt wurden. Es zeig- te sich nämlich, dass nur wenig pflegerelevante Literatur in Zusammenhang mit Musik existiert. Der klassische musiktherapeutische Bereich ist auf diesem Gebiet dominant. 3 (UJHEQLVVH Im folgenden Ergebnisteil dieser Arbeit werden die gewonnenen Erkenntnisse aus der relevanten Literatur in Themenbereiche gegliedert und zusammengefasst. Ei- nige Begriffe, die mit der Fragestellung in unmittelbarem Zusammenhang stehen, sind unter Punkt 1.1 in der Einleitung genauer definiert. 3.1 Schmerzassessmentinstrumente Zur Schmerzeinschätzung vor wissenschaftlichen Untersuchungen und zur Evalu- ierung der Ergebnisse bedarf es geeigneter Messinstrumente. Einige Schmerzas- sessmentinstrumente, die in der verwendeten Literatur zum Einsatz kommen, werden unter den folgenden drei Punkten vorgestellt. 3.1.1 Visuelle Analogskala (VAS) Die visuelle Analogskala ist ein zehn Zentimeter langer horizontaler Balken, fall- ZHLVHPLW=HQWLPHWHUVNDOLHUXQJDQGHVVHQOLQNHP(QGHÄNHLQ 6FKPHU]³XQGDP U H F K W H Q ( Q G H X Q H U W U l J O L F K H U 6 F K P H U ] D X I J H G U X F N W L V W Das Grundmaterial ist zu- meist Karton, der oft wegen des besseren Hygieneverhaltens mit Folie laminiert ist. Der Patient kann nun nach seinem subjektiven aktuellen Schmerzempfinden Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 7 einen Eintrag auf der Skala vornehmen, woraufhin der Wert in Zentimetern abge- lesen wird (Hill, 2005, zit. aus Thoma, 2006). 3.1.2 McGill Pain Questionnaire (MPQ) Dieser Fragebogen wird zur Erhebung des aktuellen subjektiven Schmerzempfin- dens angewendet. Durch die Verwendung sensorischer, evaluativer und emotio- naler Parameter kann eine Beschreibung des Schmerzes hinsichtlich Qualität und Intensität erreicht werden. Der MPQ unterteilt sich in die Bereiche Schmerzein- schätzungsindex, Anzahl gewählter Wörter und Intensitätsskala von eins bis fünf (Melzack, 1975, zit. aus Thoma, 2006). 3.1.3 Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) Die Kurzform des McGill Pain Questionnaire kann als adäquates und in der Praxis brauchbares Assessmentinstrument zur Schmerzeinschätzung angesehen wer- den. Dieser Fragebogen beinhaltet elf Fragen, die sich auf die sensorische Ebene beziehen und weitere vier, die emotionale Ebene betreffend. Jede Frage ist in vier Intensitätsgrade eingeteilt (0 = kein Schmerz, 1 = leicht, 2 = mäßig und 3 = schwer). Zusätzlich enthält der Fragebogen eine Visuelle Analogskala (VAS) (Thoma, 2006). 3.2 Musik als Therapie Im folgenden Teil soll erläutert werden, welche Anwendungsbereiche es für Musik als therapeutisches Mittel und als pflegerische Intervention gibt. Auch die Differen- zierung hinsichtlich Berufsgruppen und Kompetenzen in der Anwendung von Mu- sik soll vermittelt werden. Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 8 3.2.1 Mediko-Funktionale Musikinterventionen Mediko-funktionale Therapie bedeutet, Musik mit Aufgabe, also durch musikali- sche Interventionen, gezielte Aktionen und Reaktionen auszulösen. Hierbei wird die Wirkungsweise und die Wirkung der Musik selbst bewusst genutzt, um dem Patienten eine Linderung der Beschwerden zu ermöglichen und den Körper wie- der in Einklang zu bringen. Musik wirkt angstlösend (anxiolytisch), lenkt ab, ver- kürzt Wartezeiten und wirkt sowohl beruhigend als auch aufheiternd. Diese medi- ko-funktionalen Eigenschaften sind zwar wissenschaftlich belegt, bedürfen aber eines situationsspezifischen Einsatzes unter Beachtung von verschiedenen Indika- tionen und Kontraindikationen. Die Anwendung erfolgt ergänzend zu traditionellen Heilmethoden unter Berücksichtigung der individuellen Krankengeschichte. Musik wird als zusätzliches Therapeutikum ohne Einbeziehung eines ausgebildeten Mu- siktherapeuten angewendet (Spintge, 2003). Mayr (2009) bezeichnet Musik, die eine Absicht verfolgt, einem Zweck dient, eine bestimmte Wirkung zu erzielen versucht, als funktionelle Musik. Der Zuhörer setzt sich hierbei nicht bewusst mit der Musik auseinander, wird jedoch trotzdem beein- flusst. Von 1976 bis 2007 wurden weltweit bereits mehr als 140 000 Patienten mit medi- ko-funktionaler Musik behandelt. Die Ergebnisse zeigen signifikant die breite Wir- kungsweise in Bezug auf das allgemeine Wohlbefinden, wonach 95% das Hören von Musik subjektiv positiv bewerteten. Weiters wurde nachgewiesen, dass sich die Musikintervention positiv auf Stresshormone, elektrische Hirnaktivität im EEG, Medikamentendosis bei Analgetika und Beruhigungsmitteln und die stationäre Verweildauer auswirkt. Unabhängig von Herkunft oder Kultur der Patienten zeigten sich durchwegs die gleichen Ergebnisse, wobei Musik und Instrumente, die zum Einsatz kamen, den jeweiligen Kulturkreisen angepasst wurden. Es zeigten sich bei Untersuchungen in Europa, Nordamerika und Japan die gleichen Effekte (Spintge, 2007, S. 11). Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 9 Die ausführlichsten Forschungsergebnisse mediko-funktionale Musik betreffend liegen derzeit im Bereich Anästhesie und Schmerzbehandlung vor. Spintge (2007, S. 14) bezeichnet den chronischen Schmerz treffend DOV Ä>"@ein den ganzen 0HQVFKHQTXlOHQGHV3KlQRPHQ³ Der Schmerz- und Stresszirkel (Abb.1 Circulus Vitiosus von Stress, Angst und Schmerz) beschreibt eindringlich die Zusammen- hänge zwischen den einzelnen Regelungssystemen des Körpers. Beim chroni- schen Schmerz sind alle diese Regelsysteme beeinträchtigt (Wahrnehmung, Selbstwertgefühl, vegetatives Nervensystem, Herz-Kreislauf-System, Motorik). Dieser Kreislauf hat sowohl in Stress- als auch in Schmerzsituationen Gültigkeit (Tolksdorf, 1982; Spintge, 1982; Larbig, 1982; Seemann, 1998, zit. aus Spintge, 2007, S. 15). Ausgehend von dieser Problematik führten Spintge und Droh (1992, zit. aus Spintge, 2007 S. 15) Versuche mit verschiedenen alternativen Methoden zur Be- kämpfung dieses Kreislaufs durch. Erprobt wurden optische, akustische und olfak- torische Reize. Sowohl in der Schmerztherapie als auch im Anästhesiebereich bewährte sich mediko-funktionale Musik als Angst- und Schmerzbekämpfung (Au- dioanxioalgolyse). Abb. 1 Circulus vitiosus von Schmerz, Angst und Stress (Spintge, 2007 S. 15) Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 10 Tab.1: psychophysiologische Effekte medico-funktonaler Musik (Spintge, 2002, aus Spintge 2007, S. 10) Reagierendes System Reaktion Herz-Kreislauf Senkung der Herzfrequenz Senkung des arteriellen Blutdrucks antiarrhythmische Wirkung rhythmische Variabilität gefördert Atmung Senkung des Atemminutenvolumens Senkung des Sauerstoffverbrauchs Synchronisation/Harmonisierung des Rhythmus Innere Sekretion und Stoffwechsel verminderte Freisetzung von: Katecholamine ACTH Cortisol Prolaktin ȕ-Endorphin Senkung des Grundumsatzes Herstellen der Schlafbereitschaft Äußere Sekretion und Ausscheidung verminderte Schweißsekretion Rezeption Perzeption mentale Performance angehobene Schmerzschwelle erhöhte Schmerzempfindungstoleranz mentale Fokussierung Psychomotorik verminderte motorische Unruhe verminderter Muskeltonus lösen muskulärer Verkrampfungen psychomotorische Bahnung verbesserte Koordination Medikamentenverbrauch 50% bis 100% Einsparung Prämedika- tion Behandlungsdauer stationäre Verweildauer verringert Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 11 Verschiedene Beispiele, die die funktionelle Wirkung der Musik betreffen, sind auch außerhalb des musikalischen Bereiches zu finden. Beispielsweise wurden in Fabriken zur Zeit der Industrialisierung Versuche mit Musik bei Fließbandarbeitern durchgeführt. Sie sollte stimmungsaufhellend wirken und die Leistung der Arbeiter steigern. Durch die ergotrope Wirkung der Musik sollte eine höhere Belastbarkeit bei den monotonen Tätigkeiten erreicht werden. Zur Rhythmisierung von Arbeits- abläufen wurden oft Lieder angestimmt, die die Bewegungen in Einklang bringen sollten. Leider sind aus der damaligen Zeit und zu diesem Thema nur sehr wenige wissenschaftliche Erhebungen bekannt. In der heutigen Zeit kennen wir funktionel- le Nutzungen der Musik aus Kaufhäusern, Hotels und Restaurants durch die be- sagte Berieselungs- oder Hintergrundmusik. Aber auch die Werbung macht sich diesen Effekt zu Nutze, um einem Produkt ein positiv behaftetes, verkaufsfördern- des Image zu verleihen (Müller, 2009, zit. aus Mayr, 2009). Auch in Kriegszeiten kam Musik als funktionelles Mittel zum Einsatz. Die Wochen- schauberichte des Zweiten Weltkrieges wirkten durch die Untermalung mit pas- sender Musik noch spektakulärer. Krieglsteiner (2009, zit. aus Mayr, 2009) schreibt, dass der bekannte Radetzkymarsch dazu missbraucht wurde, die Trup- pen in Angriffsstimmung zu versetzen. Es zeigt sich also, dass Musik in funktionel- ler Eigenschaft vielfältig genutzt wird und nicht immer nur, um Gutes zu bewirken. Stöver (2000, zit. aus Mayr, 2009) beschreibt einen Zusammenhang zwischen dem Verhalten und der Verarbeitung von verschiedenen Neigungen. So bauen aggressive Menschen ihren Ärger auch mit aggressiver Musik ab oder setzen die- se eher stimulativ ein. So wirkt Musik nur im Zusammenhang mit spezifischen mu- sikalischen Aktivitäten und nicht von sich aus. 3.2.2 Aktives Musikerleben Bei vielen Patienten (speziell in der Altenpflege), ist eine vollkommene Heilung ± auch bei bester medizinischer Versorgung ± nahezu unmöglich. Durch Musik und Tanz kann trotzdem eine Linderung der körperlichen Beschwerden erreicht wer- den und gemeinsames Singen fördert die respirativen Fähigkeiten (Tüpker, Wi- Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 12 ckel, 2001, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 374). Werden diese Maßnahmen gemeinsam mit anderen erlebt, so fördert dies das Zusammengehörigkeitsgefühl. Es kommt zu einer wesentlichen Verbesserung der Lebensqualität, sodass die Patienten ihre Lebensfreude wieder zurückgewinnen und das Leben wieder le- benswert wird (Hesse, Bernatzky, 2005). Beim aktiven Singen wie beim Spielen eines Instrumentes ist der Mensch in seiner Ganzheit gefordert. Verschiedene Zentren im Gehirn die zum Teil weit auseinan- derliegen, müssen aktiviert und vernetzt werden. Beim Musizieren in Gruppen o- der im Orchester muss der Ausführende mehrere Dinge zugleich beachten und verschiedene Sinne gut kontrollieren können. Der Musiker muss Noten lesen, auf Intonation und Vortrag achten, den Gesamtklang mit den übrigen Musikern ge- meinsam im Ohr haben, den Dirigenten beobachten, dabei verschiedene motori- sche Vorgänge wie Atmung, Fingerbewegungen und evtl. Luftführung steuern. Zugleich gilt es, den Rhythmus zu fühlen und Takte zu zählen. Das Spielen eines Musikinstrumentes ist eine hochkomplexe Angelegenheit, die fordert und fördert. Diese Aufgabe zu bewältigen ist für den Musizierenden Ansporn, Herausforderung und Belohnung zugleich (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 375). Durch selbständiges Musizieren sind die Patienten darüber hinaus aktiv in den Interventionsprozess involviert. Dies bedeutet für die Betroffenen mehr Selbstbe- stimmung in einem vom Schmerzgeschehen diktierten Tagesablauf. Weiters kön- nen durch die Möglichkeit, Gefühle wie Angst, Trauer oder Wut auszuleben, die Beschwerden verringert und ein Absinken des Schmerzpegels erreicht werden (Musiktherapeutische Umschau, 2002, S. 304, zit. aus Soost, 2004). Musik als Rhythmusgeber und Schrittmacher für verschiedene Formen der Bewe- gung trifft man in allen Lebensbereichen an. Speziell in der Altenpflege, sind Sin- gen und Tanz eine beliebte Form der aktiven Anwendung von Musik. Hierbei kön- nen Ressourcen erhalten und zum Teil wiedererlangt werden. Mayr (2009) zählt hierzu verschiedene Arten von Tanz wie Gesellschaftstanz, Sitztanz und sogar Fingertanz auf. Beim Sitztanz werden die Teilnehmer auf Sesseln oder Bänken Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 13 sitzend dazu animiert, sich zu verschiedenen Szenarien und im Rhythmus der 0XVLN]XEHZHJHQ%HLVSLHOHKLHUIUVLQGÄbSIHOSIOFNHQ³ÄPDUVFKLHUHQ]XP5a- GHW]N\PDUVFK³, oder ein ÄSchleiertanz³ der die Drehung der Gelenke forcieren soll. Wichtig bei diesen Bewegungsformen ist die patientengerechte Musikauswahl, die den Geschmack und das Alter der Teilnehmer berücksichtigen sollte. Auch muss bedacht werden, dass speziell ältere Menschen solche Therapieansätze oft als kindisch empfinden und sich nicht ernst genommen fühlen. Dieser Umstand kann dazu führen, dass eine innere Aversion gegen die Musikintervention entsteht und der gewünschte Effekt nicht eintritt. Bei den Gesellschaftstänzen muss vorausgesetzt werden können, dass die Teil- nehmer umfassend in der Lage sind, sich zu bewegen und keine Sturzgefährdung vorliegt. Die leitende Person sollte ein ausreichendes Wissen über die Tänze ha- ben und diese selber beherrschen. Weiters ist eine entsprechende Räumlichkeit für die Durchführung dieser Pflegeintervention notwendig. Grundsätzlich kann ge- sagt werden, dass jegliche Art von Bewegung eine wichtige Komponente ver- schiedener Prophylaxen in der Pflege ist (Mayr, 2009). Soost (2004) schreibt, dass freies Bewegen und Tanzen zur Musik, sowie Malen XQG7RQHQLP5K\WKPXVRGHUDOVÄ7RQJ H P l O G H E H U G H Q & K D U D N W H U G H U 0 X V L N sowohl zu den rezeptiven (hörend) Methoden, aber auch zu den aktiven (ausfüh- rend) gezählt werden kann. Die oben angeführten Aktivitäten können sowohl als Ädas Hören begleitend³ aufgefasst werden (rezeptiv) oder als Äaktive Fortsetzung der gehörten Musik³ (aktiv). Die Problematik bei Interventionen mit aktiver Beteiligung der Patienten ist zumeist die fehlende Bewegungsfähigkeit von alten, kranken oder rekonvaleszenten Men- schen. Oft sind auch kognitive Einschränkungen Hindernisse zur Teilnahme an derartigen Pflegehandlungen (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 376). Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 14 3.2.3 Rezeptive Musikinterventionen Bei rezeptiven Musikinterventionen bzw. rezeptiver Musiktherapie werden die Pa- tienten dazu angehalten, der Musik zuzuhören. Dies kann allein oder gemeinsam mit Pflegeperson, aber auch beim Musiktherapeuten geschehen. Beim Hören der Musik wirkt der Patient nach außen hin ruhig, es laufen jedoch im Körperinneren verschiedene Prozesse ab, die zum Teil auch messbar sind. Veränderungen von Puls, Blutdruck, Atmung und Haut lassen sich nachweisen, wogegen verschiede- ne emotionale Stimmungslagen wie Freude, Trauer, Angst, Schmerz und Lange- weile, die der Patient während der rezeptiven Intervention durchwandern kann, ihm alleine vorbehalten bleiben (Schroeder, 1995, S. 41, zit. aus Soost, 2004). Gemeinsames Musikhören kann den Patienten ermutigen, der Krankheit aktiv ge- genüberzutreten. Er spürt durch die emotionale Anteilnahme des Gegenübers, dass er nicht allein ist und Unterstützung in seiner Auseinandersetzung mit dem Leiden bekommt. Behne (1993, zit. aus Soost, 2004) schreibt in seiner Studie, dass gemeinsames Musikhören bei Probanden größeres Vertrauen schaffte, als das gemeinsame Sprechen über zuvor gelesene Texte. Ähnlich wie beim aktiven Musizieren werden beim Musikhören verschiedene Hirn- areale aktiv. Durch bildgebende Verfahren konnte nachgewiesen werden, dass bereits beim Hören die Hirnzentren, die ansonsten die motorischen Abläufe des Musizierens steuern, aktiv werden. Eingeübte Bewegungsabläufe müssen sozu- sagen im Gehirn bereitgestellt werden, bevor sie gestartet werden. Dies zeigt sich besonders deutlich bei Bewegungsmustern, die dem Hörer vertraut sind. Diese Bewegungsimagination machen sich häufig Leistungssportler und Musikinstru- mentalisten in Form von mentalem Training zu Nutze (Amler et al., 2006, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 376) Bei Patienten, denen der Sinnbezug zur Musik eher fehlt, weil sie bisher nur zur Berieselung oder aus Gewohnheit und unbewusst gehört wurde, kann durch die rezeptiven Musikinterventionen trotzdem ein Zugewinn an Lebensqualität oder Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 15 auch eine Dämpfung des Leidens erreicht werden. Hierzu müssen beim Patienten positive Assoziationen geweckt werden. Am ehesten kann dies durch das Schaf- fen eines vertrauten Umfeldes erreicht werden, darum ist es wichtig die Musik- auswahl dem Patienten zu überlassen. Spannungszustände können durch das Vermitteln von Geborgenheit und das Wecken positiver Erinnerungen mit Hilfe der richtigen Musik gelöst werden (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 377). 3.2.4 Rolle der Pflege in der therapeutischen Musikanwendung Oftmals werden Pflegeinterventionen oder Therapiemaßnahmen, die sich mit Mu- sik befassen, pauschal als Musiktherapie bezeichnet. Es muss jedoch grundsätz- lich zwischen Musiktherapie als eigene wissenschaftliche Fachrichtung, die Musik und musikalische Elemente diagnosespezifisch zu Heilzwecken nutzt, und der Anwendung von Musik in der täglichen Pflege unterschieden werden (Hesse, Ber- natzky, 2009, S. 374). Während Musiktherapie im Speziellen eine mehrjährige Ausbildung zum Musik- therapeuten erfordert, gibt es auch Möglichkeiten, Musik im Pflegealltag komple- mentär zu anderen Therapiemaßnahmen mediko-funktional anzuwenden. Eine spezifische Ausbildung ist hierzu nicht unbedingt erforderlich (Spintge, 2001, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 374). Die Anwendung von Musik, die zu Heilzwecken und im Bereich der Pflege funktio- nal, also zielgerichtet eingesetzt wird, ist allgemein als Musiktherapie zu bezeich- nen. Es ist jedoch zwischen Musiktherapie als psychotherapeutischem Fachgebiet und mediko-funktionaler Musik als komplementäre Behandlungsmethode im Be- reich der Medizin und Pflege zu unterscheiden (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 383). Thoma (2006) schreibt in einer Studie, dass der Pflege in einem multidisziplinären Team, das zur Behandlung von chronischen Schmerzpatienten notwendig ist, eine wesentliche und grundlegende Rolle zukommt. Die Pflegepersonen haben in die- sem Bereich die Aufgabe, eine Kombination vielfältigster therapeutischer Mittel, Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 16 die bei chronischen Schmerzen zum Einsatz kommen, zu koordinieren und deren Anwendung zu überwachen oder durchzuführen. Da die einzelnen Patientengruppen individuelle Bedürfnisse haben, die sich nach Krankheitsbild und Person unterscheiden, ist es zweckmäßig, die musikalischen Wünsche und Vorlieben des Patienten zu erfragen. Als geeignete Informations- quelle und günstiger Zeitpunkt erscheint dazu die pflegerische Anamnese. Hier bietet sich die Gelegenheit, Musikgeschmack, Lieblingsinterpreten, Musikrichtung und musikalische Abneigungen in Erfahrung zu bringen. Dadurch kann verhindert ZHUGHQGDVVPDQGHQ3DWLHQWHQLPhEHUHLIHUPXVLNDOLVFKÄYHUJHZDOWLJW³XQGVR eine Abneigung gegen die Musikintervention hervorruft, die in diesem Falle natür- lich ihre Wirkung verfehlen würde. Die Bereitschaft des Patienten, sich auf die Mu- sikanwendung einzulassen, ist immer Voraussetzung für ihre Wirksamkeit. Daher sind auch Ablehnung und Einwände seitens des Patienten zu akzeptieren und ernst zu nehmen (Mayr, 2009). Am Beispiel einer rheumatologischen Klinik weist Hill (2005, zit. aus Thoma, 2006) der Pflege sogar eine eigene therapeutische Wirkung zu. Ihren Aussagen zufolge sollen die pflegerischen Aufgaben nicht nur darin liegen, die Verschlechterung des Gesundheitszustandes zu verhindern, sondern den Patienten bei der Krankheits- bewältigung und der Entwicklung neuer Strategien und Therapien zu begleiten. Weiters sieht Hill auch Tätigkeiten, die die Grundpflege betreffen, wie z.B. Haut- pflege und Gehtraining als therapeutische Pflegemaßnahmen. Eine treffende Formulierung für die Aufgaben der Pflegenden und die Bedeutung von Musik in der Pflege finden Bernatzky et al. (2006, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 382): Ä*XWH3IOHJHXPVSDQQWHLQEUHLWHV6SHNWUXPYRQ0DQDKPHQGLH dem Patienten eine Linderung seiner Beschwerden verschaffen und ihm so weit wie möglich bei der Wiederherstellung seiner Gesundheit helfen. Beide Intentio- nen könnHQGXUFK0XVLNK|UHQHUKHEOLFKXQWHUVWW]WZHUGHQ³ Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 17 3.2.5 Gesetzliche Richtlinien zur Musikanwendung in der Pflege Die rechtlichen Rahmenbedingungen zur Anwendung von Musik in der Kranken- pflege können vom Österreichischen Gesetz für Gesundheits- und Krankenpflege in der Fassung von 2013 abgeleitet werden. Einerseits ist unter §15 der Mitver- antwortliche Tätigkeitsbereich beschrieben, wonach Pflegende nach Anordnung des Arztes für die Durchführung der Pflegehandlungen verantwortlich sind. In die- sem Fall ist eine schriftliche oder unmissverständlich mündliche Verordnung der Musikintervention Voraussetzung, für die der Arzt die Verantwortung trägt (Ge- sundheits- und Krankenpflegegesetz, 2013). Weiters besteht lt. §16 Interdisziplinärer Tätigkeitsbereich die Möglichkeit, bei Krankheits- und Unfallverhütung sowie Gesundheitsförderung und ±erhaltung mit- zuwirken. Diplomierte Pflegekräfte haben in diesem Bereich ein Vorschlags- und Mitentscheidungsrecht, sind jedoch für alle eigenständig gesetzten Handlungen und pflegerischen Maßnahmen (auch Maßnahmen mit Musik) selbst verantwort- lich (Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, 2013). Der Gesetzestext der §§ 15 und 16 Gesundheits- und Krankenpflegegesetz im Originalwortlaut, ist dieser Arbeit im Anhang unter Punkt 2 beigelegt. 3.2.6 Applikationsmöglichkeiten für Musikinterventionen Spintge (2007) sieht die Anwendung von rezeptiven und mediko-funktionalen Mu- sikinterventionen nur als sinnvoll an, wenn gewisse Mindestvoraussetzungen er- füllt werden. Grundsätzlich ist eine hohe klangliche Qualität bei der Wiedergabe der ausgewählten Musikstücke unerlässlich (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 382; Spintge, 2007, S. 18). Je nach Situation können hierfür verschiedene technische Möglichkeiten genutzt werden: Lautsprecher/Kopfhörer, Stereo/Mono, zweidimensional/surround, ana- Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 18 log/digital, drahtgebunden/drahtlos, vordergründig/unterstützend. Das Konzept für derartige Interventionen soll in Zusammenarbeit eines multiprofessionalen Teams (auch der Pflege) und unter Beteiligung eines verantwortlichen Arztes erarbeitet und erprobt sein. Um eine wirkungsvolle Umsetzung zu gewährleisten, sollte den handelnden Personen und hier im Speziellen auch den Patienten selbst eine Art Gebrauchsanweisung mitgegeben werden. Die erwartete Wirkung kann außerdem nur eintreten, wenn sich der Patient in einer Situation befindet, die eine Musikin- tervention fordert, also eine Indikation darstellt (z.B. Stress oder psycho- physischer circulus vitiosus des chronischen Schmerzes). Bei der Anwendung ge- gen den chronischen Schmerz sollte begleitend Entspannungstherapie und emoti- onelles Abspanntraining angeboten werden, um einen langfristigen Erfolg im Sin- ne der Schulung zur Selbsthilfe bei den Patienten zu erreichen (Spintge, 1998a, zit. aus Spintge, 2007, S. 19). Spintge (2007) weist weiters darauf hin, dass eine quantitative Messbarkeit von Musiktherapie und mediko-funktionaler Musik hinsichtlich des Therapieerfolges nur schwer möglich ist. Das Augenmerk sollte vielmehr auf die qualitativen Aspek- te gelegt werden. Dazu wurden bereits brauchbare Messinstrumente und Prozes- se entwickelt, die verwertbare Daten liefern. Grundsätzlich sollten Musiktherapie als diagnosespezifische und wissenschaftlich fundierte Fachrichtung und interven- tionelle Musikanwendung ohne fachbezogene Spezialausbildung in Medizin und Pflege nicht in Konkurrenz zueinander gesehen werden. Vielmehr sollte im ge- meinsamen Zusammenwirken Patientenzufriedenheit im Sinne bestmöglicher Pflege und Betreuung, soziales Wohlbefinden, funktionale Gesundheit und Le- bensqualität des Patienten im Mittelpunkt stehen (Weber, 2000, zit. aus Spintge, 2007, S. 19). Neben dem typischen musiktherapeutischen Bereich besteht daher durchaus die Möglichkeit, Musik als pflegerische Intervention (mediko- funktional) begleitend zu anderen Maßnahmen zu nutzen (Spintge, 2001, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 374). Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 19 Optimale technische Qualität bei der Wiedergabe der Musik ist Grundvorausset- zung, um den gewünschten Effekt beim Patienten zu erzielen. Störende Nebenge- räusche wie Rauschen, Knacken oder Ähnliches sind aufgrund der heutzutage gewohnten Wiedergabestandards absolut kontraproduktiv. Aufgrund der schlech- ten Bedienbarkeit (kleine, unübersichtliche Bedienelemente) und mangelnder Rei- nigungsmöglichkeiten (Hygienestandards) muss von üblichen CD-Playern abgera- ten werden. Empfehlenswert sind handliche, digitale Musikplayer mit einfachen Bedienungsmöglichkeiten in Verbindung mit Kopfhörern oder in Kopfkissen inte- grierte Minilautsprecher. Die Lautstärke sollte vom Hörenden selbst gewählt wer- den können und Lautstärkeregler sollten gut sichtbar angebracht und leicht be- dienbar sein. Durch die Verwendung von Kopfhörern wird der Patient gleichzeitig von unerwünschten Umgebungsgeräuschen abgeschirmt und es entsteht keine akustische Belästigung für andere Personen. Unter Voraussetzung der speziellen Anforderungen, die diese Geräte im Krankenhausbereich erfüllen müssen (ab- waschbar, desinfizierbar), erweisen sich Einwegkopfhörer als gute Alternative (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 382). Eine angenehme Atmosphäre und eine entspannte Körperposition sind weitere Erfolgsfaktoren, um den gewünschten Effekt der Musikinterventionen zu erzielen. Ungestörtheit, bequeme Kleidung, eine angenehme Lautstärke und ruhige flie- ßende Übergänge in den Musikstücken tragen dazu bei, sich der Musik hingeben und sich ganz auf sie einlassen zu können. Täglich abends 30 min, über einen längeren Zeitraum angewendet, erreicht der Patient den Entspannungszustand immer leichter, da sich Geist und Körper auf die Musikintervention einstellen (Ber- natzky, 2006). 3.3 Die Wirkungsweise der Musik auf den Menschen In diesem Kapitel wird der Einfluss, den die Musik auf Individuen ausübt, behan- delt. Über mehrere Ebenen spricht das Musikerleben den Patienten an und löst Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 20 dabei viele verschiedenartige Reaktionen aus, die bewusst oder/und unbewusst wahrgenommen werden. 3.3.1 Die drei Ebenen Die Wirkung der Musik auf den Menschen vollzieht sich auf drei Ebenen, die ± jede auf ihre Art ± verschiedene Reaktionen hervorrufen. Es sind dies die physio- logische Ebene, die verschiedene Vorgänge den Körper betreffend beeinflusst, die emotionale Ebene, die Gefühle und Erinnerungen weckt und aktiviert sowie die mentale Ebene, die im Wechsel von Spannung und Entspannung kognitive Pro- zesse anregt (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 375). Physiologische Ebene-Ä.ODQJ³ Das Gehirn verarbeitet wahrgenommene Klänge ohne Umwege und löst Reflexe in der Muskulatur aus, so werden Bewegungsabläufe und vegetative Vorgänge gestartet z.B. Wippen im Rhythmus mit dem Fuß oder Ansteigen und Sinken der Herzfrequenz. Der gesamte Körperrhythmus pendelt sich sozusagen schrittweise auf die gehörte Musik ein (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 375). Emotionelle Ebene-Ä6\PERO³ Mit dem Hören von bestimmter Musik werden Erinnerungen und Gefühle ver- knüpft. Hesse und Bernatzky (2009) führen als Beispiel einen Einsamen in der Fremde an, der durch ein einfaches Heimatlied zu Tränen gerührt wird, während dieses Lied den Umstehenden egal ist oder sogar Aversionen bei ihnen hervorruft. 6SLQWJHXQG'URK ]LWDXV6RRVW VHKHQLQGHU0XVLNJDUGHQÄVWlUNs- WHQHPRWLRQDOHQ.RPPXQLNDWLRQVWUlJHUGHUPHQVFKOLFKHQ.XOWXU³XQGLQGHUHPo- WLRQDOHQ$NWLYLWlWGDVÄ]H Q W U D O H 6 W H X H U X Q J V H O H P H Q W P H Q V F K O L F K H Q 9 H U K D O W H Q V 6 R können emotionale Blockaden, die bei Schmerzpatienten oft die produktive Ausei- nandersetzung mit ihrer Krankheit verhindern, mit Stimulation durch Musik gelöst werden (Soost, 2004). Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 21 Mentale Ebene-Ä6WUXNW X U Durch bewusstes, aufmerksames Hören von Musik können Klangbilder und in speziellem Verhältnis zueinander stehende Töne wahrgenommen werden, die ei- nen Wechsel von Spannung und Entspannung bewirken und so kognitive Prozes- se starten (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 375). Nur dieses konzentrierte und auf- merksame Hören kann als strukturelles Hören bezeichnet werden (Adorno, 1968, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 375). 3.3.2 Allgemeine Wirkung Die therapeutische Wirkung von Musik ist bereits bei Naturvölkern über die alten Hochkulturen bis hin zur griechisch-römischen Antike belegt. Obwohl es natürlich zu dieser Zeit keine wissenschaftlichen Hintergründe über physische oder psychi- sche Vorgänge, die Musik auszulösen vermag, gab, machte sich der Mensch intui- tiv das Potenzial der Musik zu Nutze (Bernatzky, Hesse, 2004, S. 175). Auch heute wirkt beispielsweise ein fröhliches Wanderlied aktivierend und erfri- schend. Musik kann zum Tanzen, Hüpfen und Springen animieren, trübe Gedan- ken vertreiben, zum Singen und Lachen anregen, aber auch bei traurigen Anläs- sen trösten (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 373). Der direkte Einfluss von Musik auf das vegetative Nervensystem ist durch mehrere musikpsychologische und neurologische Studien belegt. Wie intensiv die Reaktio- nen ausfallen, hängt von Stimmungslage, Musikgeschmack und grundsätzlicher Einstellung sowie Vorbildung zur Musik ab (Liedke, 1985, zit. aus Soost, 2004). Die Wirkung von Musik lässt sich allerdings nicht in ein fixes Schema einteilen. Wirkungsweise und Intensität richten sich danach, wie der Patient empfindet und wie er die ihm angebotene Musik beurteilt. So rufen akustische Wahrnehmungen durch die verschiedenen Prägungen, unterschiedliche Umfelder und individuellem Musikgeschmack der Menschen auch verschiedene Reaktionen hervor. Grund- Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 22 sätzlich ist zu beachten, dass die Wünsche des Patienten bei der Entscheidung, welche Musik bei welchen Voraussetzungen ausgewählt wird, zu berücksichtigen sind. Je nach Identifikation und individuellen Assoziationen variieren Art und Stär- ke der Reaktionen. Ob sich ein Patient überhaupt auf das Hören von Musik ein- lässt, hängt stark davon ab, ob ihn die angebotene Musik anspricht. Die Möglich- keiten sind vielfältig und reichen von spezieller Entspannungsmusik über Pop-, Schlager- und Volksmusik bis zur Klassik. Vokalmusik ist weniger geeignet als Instrumentalmusik, da der gesungene Text bewusste Denkvorgänge auslöst und so die unbewussten erwünschten Vorgänge behindern oder blockieren kann. Das ausgewählte Programm sollte aus mehreren Musikstücken bestehen, um das Ein- steigen bzw. vorzeitige Beenden zu ermöglichen. Mit den heutigen technischen Möglichkeiten bedeutet das Erstellen des eigenen individuellen Programms für eine rezeptive Musiktherapie keinen großen Aufwand mehr. Es können USB-Stick, beschreibbare CDs oder verschiedene Music-Player als Tonträger genutzt wer- den, wobei wiederum die Vorlieben des Patienten Berücksichtigung finden sollten (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 380). Durch das Anhören von Musik, die für den Patienten stimmig ist und ihm wirklich gut gefällt, NDQQGDV%HORKQXQJVV\VWHPGHV*HKLUQVGDVÄ/XVW-=HQWUXP³DNWLYLHUW werden. Dies geschieht auch durch andere Dinge wie z.B. gutes Essen, Schoko- lade, Sex oder sogar Kokain! Es werden Glückshormone (Endorphine), körperei- gene Opiate und Cannabinoide ausgeschüttet, die Schmerzen unterdrücken und die Stimmung verbessern. Eine positive Veränderung der Stimmungslage wird auch durch die direkte Beeinflussung des Emotionszentrums (limbisches System) erreicht, was in Folge eine Entspannung der Skelettmuskulatur bewirkt. (Bernatz- ky, 2006). Je nach Art und Beschaffenheit der Musik, kann Ruhe und Beruhigung vermittelt werden, Erinnerungen und Assoziationen mit verschiedenen Gefühlslagen werden unbewusst aktiviert. Grundsätzlich wird so entweder eine Aktivierung oder Ent- spannung des Patienten angestrebt. Menschen, die nicht auf die Wirkung der Mu- sik ansprechen, sind die Ausnahme, was dazu geführt hat, dass mittlerweile un- Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 23 terschiedlichste Therapieansätze unternommen wurden und die Musik auch in vielen Bereichen der Pflege Anwendung findet (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 373). 3.3.3 Indikationen und Kontraindikation von Musikinterventionen Die Effekte, die die Musik auslöst, werden heutzutage vielfältig genutzt. Die Wir- kungen setzen direkt beim Musikhören ein und halten bis zu zehn Minuten nach Beendigung des Vorgangs an. Positive Einflüsse sind z.B. die Aktivierung der Selbstheilungskräfte, Verbesserung der Konzentrations- und Gedächtnisfähigkeit und das Lösen von Spannungszuständen. Da das Erleben von Musik aber subjek- tiv und von vielen Faktoren abhängig ist, können auch negative Auswirkungen auf- treten. Unangenehme Empfindungen durch Musik lassen sich im Blut durch eine verringerte Konzentration des Botenstoffes Serotonin nachweisen (Bernatzky, 2006). Tab.2: Indikationen und Kontraindikationen von Musikinterventionen in der Pflege (Bernatz- ky, 2006; Spintge, 2007, S. 18)) Indikationen Kontraindikationen negativer Stress Psychosen Überlastung Borderline-Neurosen Schlaflosigkeit Selbstmordneigung (Suizidalität) körperliche Verspannungen Epilepsie Atembeschwerden Menschen mit Abneigung gegen Musik Schmerz- und Angstzustände Amusie (= fehlende Fähigkeit Tonfol- gen zu erkennen und wiederzugeben) Rückzug und Depression Menschen, die Musik als unerwünschte Ablenkung empfinden Schwierigkeiten bei der Krankheitsbe- wältigung Vorhandensein von Wasser im Gehör- gang Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 24 3.3.4 Wirkung auf den Körper Der Schalldruck, der durch die Musik erzeugt wird, ist physikalisch messbar und verändert den Zustand sowohl gasförmiger, flüssiger als auch fester Körper. So findet auch eine physikalische Beeinflussung des Patienten statt, die mit der Wir- kung auf die Psyche und das vegetative Nervensystem in Einheit zu sehen ist (Soost, 2004). Bernatzky (2006) beschreibt zu dieser physikalischen Wirkung den Einfluss von rezeptivem Musikhören bei Menschen mit Hörbeeinträchtigungen. Schallwellen bewirken Resonanzerscheinungen, die den Körper mit der Musik mitschwingen lassen. So können auch bei dieser Patientengruppe tiefe Entspannung und Schmerzlinderung herbeigeführt werden. Obwohl ein festes Verhältnis von Symptomen zu wirksamen Musikinterventionen und umgekehrt aufgrund der Individualität im emotionellen Empfinden nicht mög- lich ist, kann trotzdem eine grobe Einteilung von Art der Musik in Bezug auf die allgemeine Wirkung als nachgewiesen angesehen werden (Tab.3, Tab. 4). So ruft zum Beispiel Musik mit dramatischem, aufwühlendem Charakter eine sympathi- sche Tonuslage hervor. Blutdruck, Atem- und Herzfrequenz und die Muskelspan- nung steigen an, der Körper reagiert ergotrop. Im Gegensatz dazu senkt leise, ruhige Musik Muskeltonus und Vitalparameter. Es entsteht eine parasympathische Tonuslage, die sogenannte trophotrope Wirkung (Evers, 1991, zit. aus Soost, 2004). Das vegetative Nervensystem, der nicht bewusst steuerbare Teil des menschli- chen Nervensystems, ist zuständig für die Aufrechterhaltung des inneren Gleich- gewichtes. Es steuert verschiedene komplexe chemische und physikalische Ab- läufe wie Körpertemperatur, Atmung, Herzschlag, Kreislauf, Blutzucker- und Hor- monspiegel, Muskeltonus und andere biologische Vorgänge. Da diese lebenswich- tigen Prozesse unbewusst ablaufen, werden sie vom Menschen erst wahrgenom- men, wenn ein Ungleichgewicht oder eine Beeinträchtigung der Funktion auftritt. Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 25 Die einzelnen Regelzentren sind zwar untereinander und mit verschiedenen ande- ren Regionen des Gehirns verknüpft, funktionieren und arbeiten aber selbständig und unabhängig. Diese Autonomie blieb über den gesamten Evolutionsverlauf er- halten, dadurch können lebenswichtige Prozesse nicht durch Aufmerksamkeits- schwankungen, lange Überlegungen oder gar Schlaf gefährdet werden. Inneres Gleich- oder Ungleichgewicht macht sich in der Folge beim Menschen als Stim- mung bemerkbar (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 377). Die Zentren von Schmerzempfindung (Thalamus), Hormonsteuerung (Hypotha- lamus und Hypophyse) und Gefühlswelt (Limbisches System) beeinflussen die Aktivierung bzw. Hemmung verschiedener an den Steuerungsvorgängen beteilig- ter Nervennetzwerke (Hesse, 2003, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 378). Von den Sinnesorganen ankommende Reize werden in oben genannten Zentren verarbeitet und mit einer emotionalen Bewertung kombiniert. Viele dieser emotio- nalen Bewertungsmuster gehen auf kindliche Erfahrungen zurück und bilden so das emotionale Gedächtnis (Hüther, 2004, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 378). Zwischen Hörzellen und motorischen Steuerzentren wurde in neueren Untersu- chungen eine schnell wirkende Verbindung nachgewiesen. Die Rhythmen der Mu- sik gelangen ohne Zwischenverarbeitung durch das Gehirn direkt zu den Muskeln und lösen verschiedene Bewegungsmuster aus. Es wird angenommen, dass dies mit der Evolutionsgeschichte des Menschen und dem fight or flight-Phänomen zusammenhängt, nachdem bei Geräuschen, die auf Gefahr hindeuteten, sofort reagiert werden musste. Nachdenken oder bewusstes Abwägen situationsbezo- genen Handelns hätte zu Urzeiten tödlich sein können. Rhythmische Reize beein- flussen sowohl die motorischen Zentren als auch motorische Nervenzellen im Rü- ckenmark. Dies ist auch unbewusst möglich, motorische Vorgänge können also nachweislich durch rhythmische Reize über das Unterbewusstsein von außen be- einflusst werden (Thaut, 2002, zit. aus Soost, 2004). Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 26 Aktive oder rezeptive Musikanwendungen können bei Schmerzpatienten Zuver- sicht, Entspannung und positives Denken fördern. Im Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York wurde nachgewiesen, dass die Nervenbahnen von Schmerzleitung und akustischer Wahrnehmung eng zusammen liegen. Durch das Setzen von akustischen Reizen (z.B. Musikhören) kann so die Schmerzweiterlei- tung unterdrückt werden (Soost, 2004). Laut Bernatzky (2006) ist davon auszugehen, dass eine Stimulation des limbi- schen Systems, welches für die Gefühlswelt zuständig ist, stimmungsaufhellend wirkt. Dies hemmt die Schmerzverarbeitung im Gehirn, was wiederum zu einer globalen Entspannung der Muskulatur führt. Diese besagte Stimmungsverbesse- rung kann durch Hören von spezifischer (funktionaler) Musik hervorgerufen wer- den und fördert in Folge eine parasympathische Wirkung. Der Cortisolspiegel wird gesenkt und Immunglobuline werden vermehrt gebildet, daraus folgt eine allge- meine Stärkung des Immunsystems. Müller (1994, zit. aus Soost, 2004) konnte ebenfalls nachweisen, dass das Im- munsystem vom Musikerleben beeinflusst wird. Durch Tests mit Improvisation auf Instrumenten durch Patienten psychosomatischer Kliniken konnten Veränderun- gen des galvanischen Hautwiderstandes gemessen werden. Dies machte sich bei den Probanden als feuchte Handflächen, kalte Schauer oder Aufstellen der Haare bemerkbar, was eine emotionale Wirkung erkennen lässt. Mit Musik kann durch die angeführten vegetativen Vorgänge eine positive Verän- derung des Stress- und Schmerzerlebens herbeigeführt werden (Soost, 2004). Viele Vorgänge im Körper sind autonom geregelt und verlaufen nach einem ge- wissen Rhythmus (z.B. Atmen, Puls, Wach-Schlaf-Rhythmus). Die verschiedenen rhythmischen Zyklen können in Zeitabständen von Sekundenbruchteilen bis zu Jahren auftreten. Durch die regelmäßige rhythmische Einwirkung der Musik auf den Körper werden die inneren Rhythmen beeinflusst. Dies wird als Magneteffekt bezeichnet. Musik kann durch Stimulieren bzw. Dämpfen innerer Frequenzen be- ruhigen oder/und anregen. Dadurch können erhebliche positive Wirkungen erzielt Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 27 werden, wie etwa eine Reduktion der Schmerzmedikation (Bernatzky et al. 2006, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 378). Bereits 1911 beschreibt eine Untersuchung die ergotrope Wirkung von Musik, wo- nach bei einem Sechstagerennen die Radfahrer immer in Phasen, in denen Musik eingespielt wurde, das Tempo um bis zu 14 % steigerten (Behne, 1993, zit. aus Soost, 2004). Haselauer (1986, zit. aus Soost, 2004) beschreibt bei einem Metrum von 60 Schlägen in der Minute eine Beruhigung der Körperrhythmen, Tiefenentspannung bei gleichzeitiger Leistungssteigerung und Hirnwellen wie bei meditierenden Per- sonen. Der Blutdruck sinkt und die Pulsfrequenz reduziert sich um fünf Schläge pro Minute. Tab.3: Musikalische Charakteristik und deren körperliche Wirkung (Hesse, Bernatzky, 2009, S.381) Aktivierende Wirkung Beruhigende Wirkung Intensität große Lautstärke große Lautstärkeänderungen starke Akzente geringe Lautstärke geringe Lautstärkeänderungen weiches Pulsieren Zeitablauf schnelles Tempo häufige Tempowechsel tänzerischer Dreiertakt Tempo in oder unterhalb der Herzfre- quenz gleichmäßiges Tempo zweizeitige (gerade) Taktarten Tonhöhenstruktur großer Tonhöhenumfang weite Intervalle (melodische Sprünge) aufwärts gerichtete Intervalle geringer Tonhöhenumfang enge Intervalle (Tonschritte) abwärts gerichtete Intervalle Klangcharakter hell strahlende Klangfarbe gedämpfte Klangfarbe Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 28 dissonante Zusammenklänge weiter Bereich der Harmonik konsonante Zusammenklänge einfache Harmonik Tab.4: Übersicht der nachgewiesenen Körperreaktionen beim Musikhören (Evers, 1991, zit. aus Soost, 2004) musikalische Eigenschaften Dur dissonant polyphon staccato großer Ambitus akzentuierter Rhythmus dramatisch Moll konsonant homophon legato kleiner Ambitus melodischer Rhythmus lyrisch Körperreaktion Sympathische Tonus- lage Parasympathische To- nuslage Blutdruck Atmung Herzfrequenz Hautwiderstand periphere Durchblutung Verdauungsmobilität innere Sekretion (Drüsen) Muskelspannung Pupillen steigt steigt steigt steigt fällt fällt gehemmt steigt weit fällt fällt fällt fällt steigt steigt angeregt fällt eng Musikalische Begriffserklärungen zu Tab.4 (Schaper, 2006): Dur lat. durus = hart, hartes Tongeschlecht Moll lat. mollis = weich, weiches Tongeschlecht dissonant lat. dissonare = auseinander tönen, Spannungsklang konsonant lat. consonare = zusammen tönen, Zusammenklang polyphon griech. polyphonia = Vielstimmigkeit Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 29 homophon griech. homophonia = Gleichklang staccato ital. abgestossen = kurze, getrennte Töne legato ital. gebunden = breite, miteinander verbundene Töne Ambitus lat. Umfang = Tonumfang tiefster bis höchster Ton Akzent lat. accentus = Betonung von Tönen oder Taktteilen Melodie griech. melodia = Gesangsweise, sangbare Tonfolgen 3.3.5 Musik und Schmerz Reilly (2002, S. 15, zit. aus Soost, 2004) konnte nachweisen, dass sich das allge- meine Schmerzempfinden beim Hören von Musik durch den beschriebenen Ein- fluss auf das Vegetativum positiv verändert. Bei Kataraktoperationen unter Lokal- anästhesie wurde den Patienten über Kopfhörer selbstgewählte Musik vorgespielt. Durch die Messung von Blutdruck, Cortisolspiegel und Herzfrequenz sowie durch verschiedene psychologische Tests konnte eine eindeutige Reduktion des Stress- und Schmerzpegels nachgewiesen werden. In einer Studie von Schorr (1993, zit. aus Thoma, 2006) wurde die Auswirkung von rezeptiver Musikanwendung bei chronischer rheumatoider Arthritis untersucht. 30 großteils über 50 Jahre alte Frauen wurden vor Beginn der Untersuchung telefo- nisch über den zeitlichen Ablauf von Schmerzperioden befragt. Zu Zeitpunkten von Schmerzspitzen wurden die Probandinnen zuhause aufgesucht und dazu an- gehalten, 20 Minuten lang in Ruhe und angenehm sitzend ihre Lieblingsmusik zu hören. Falls keine Lieblingsmusik angegeben werden konnte, brachte die Studien- autorin einen passenden Tonträger mit adäquater Musik mit. Durch Beantworten des McGill Pain Questionnaire vor, während und ein bis zwei Stunden nach der Musikanwendung konnte ein signifikantes Ansteigen der Schmerzempfindungs- schwelle beobachtet werden. Wenigstens während der Anwendung stand der Schmerz bei den Untersuchungsteilnehmerinnen nicht im Vordergrund und konnte teilweise ausgeblendet werden. Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 30 Eine weitere Studie nimmt Bezug auf die Auswirkung von Musik bei älteren Men- schen mit chronischem Schmerz durch Osteoarthritis. McCaffrey u. Freeman (2003) untersuchten an 66 Personen mit mindestens 65 Jahren die Veränderung des subjektiven Schmerzempfindens mittels Hören klassischer Musikstücke. Ge- mäß dem geschlechtsbezogenen Auftretensverhältnis von Osteoarthritis (2:1), wurden je zwei Gruppen mit 22 Frauen und 11 Männern gebildet. Während die Kontrollgruppe zwei Wochen hindurch jeden Morgen 20 Minuten lang ruhig sitzend verbrachte (Lesen war in dieser Zeit erlaubt), hörte die Versuchsgruppe klassische Musik von Mozart mit einem Tempo von 60-80 Schlägen in der Minute (Andantino vom Konzert für Flöte, Harfe und Orchester in C-Dur; Ouverture aus Hochzeit des Figaro, K492; Sonate Symphonie Nr. 40). Alle Studienteilnehmer hatten am 1., 7., und 14. Tag unmittelbar vor und nach den differenten Interventionen den McGill- Kurzfragebogen (SF-MPQ) auszufüllen. Zu allen Erhebungszeitpunkten zeigte sich bei der Interventionsgruppe eine wesentliche Reduktion der Schmerzen ge- genüber der Kontrollgruppe. Dies ergab sich bei Auswertung der Fragebögen und auch bei den Messungen mit der VAS. Weiters konnte während der zweiwöchigen Musikintervention ein kontinuierliches Absinken des Schmerzpegels beobachtet werden. Bernatzky (2006) berichtet über eine Studie unter Beteiligung von Herbert von Ka- rajan an der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses Hallein. Eine eigens entwickelte Musik in Kombination mit gesprochenen Entspannungstexten führte bei vielen Betroffenen zu einer wesentlichen Besserung in Bezug auf Schmerz, Schlafqualität und allgemeinem Befinden. Weiters wurden Angst und Depressi- onszustände wesentlich reduziert. Es zeigte sich, dass Schmerzpatienten ermutigt wurden, sich mit ihrem Leiden auseinanderzusetzen. Betroffene erkannten die Möglichkeit, etwas gegen den Schmerz ausrichten zu können, ihm nicht hilflos ausgeliefert zu sein und ihren eigenen Zustand ein Stück weit selbst beeinflussen zu können. Perioperativ konnte gezeigt werden, dass mit diesem Tonträger eine Steigerung des Wohlbefindens und auch eine signifikante Reduktion von Schmerzmitteln erreicht wurde. Durch das Hören dieser CD am Vorabend der Operation bzw. während und nach der Operation, konnten die starkwirksamen Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 31 Analgetika um 54% reduziert werden. Schwachwirksame Schmerzmittel reduzier- ten sich um 51% und Schlafmittel um 64%. Diese Reduktionen der Medikation konnten innerhalb von fünf Tagen erreicht werden. Sämtliche Ergebnisse zeigen, dass Musiktherapie in Form von Musikhören kombiniert mit schulmedizinischen Interventionen eine Steigerung der Patientencompliance bewirkt und gleichzeitig Nebenwirkungen durch Medikamente senkt. Als Beispielmusik, die sich in der Praxis als wirksam erwiesen hat, können folgende Werke genannt werden: ÄWolfgang Amadeus Mozart: Klarinettenkonzert A-Dur, KV 622, 2. Satz: Adagio Edvard Grieg: Peer Gynt, Suite Nr. 1 op. 46, 1. Satz: Morgenstimmung Peter Tschaikowsky: Konzert Nr. 1 für Klavier und Orchester b-Moll op. 23, 2. Satz Mehrsätzig: Antonio Vivaldi: Die vier Jahreszeiten. Konzerte für Violine, Streicher und Basso continuo op. 8, Nr. 1±4³ Empfindet der Hörer die applizierte Musik als für ihn angenehm, so stellt sich ne- ben den entspannenden und angstlösenden Effekten auch eine Harmonisierung verschiedener aus dem Gleichgewicht geratener innerer Prozesse ein. Neben ei- Abb. 2: Einfluss von Musik und Entspannung auf Low back pain ± Globale Schmerzsymp- tomatik (visuelle Analogskala) (Bernatzky, 2006) Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 32 ner positiven Beeinflussung der Atmung wird auch die Ausschüttung verschiede- ner Transmitter wie Adrenalin, Dopamin, ACTH und Cortisol gedrosselt, was eine Reduktion der körperlichen Aktivität bewirkt. In diesem Zuge werden beste Vo- raussetzungen für ein gesundes und problemloses Schlafverhalten geschaffen. Die positiven und heilsamen Aspekte des Schlafens sind hinreichend bekannt und wissenschaftlich belegt (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 383) 3.4 Zusammenfassung der Ergebnisse Im Sinne der ganzheitlichen Sicht auf den Menschen haben Pflegende in der heu- tigen Zeit vielfältige Aufgaben und Möglichkeiten. Die Musik ist ein Mittel, das komplementär zu anderen Therapiehandlungen von Pflegenden genutzt werden kann und sollte, um für den Patienten eine bestmögliche Beschwerdelinderung und Wiederherstellung der Gesundheit zu erreichen. Die Entwicklung neuartiger, effektiver Pflegehandlungen im interdisziplinären Team, ist auch eine Aufgabe der Pflege (Hill, 2005, zit. aus Thoma, 2006; Bernatzky et al., 2006, zit. aus Hesse, 24 Fragen, 19 Selbst-, 5 Fremdbeurteilungsfragen; Tagesmüdigkeit und subjektive Schlafqualität in beiden Gruppen signifikant verbessert; Schlafdauer z.B. in Vergleichsgruppe unverändert Abb. 3: Einfluss von Musik und Entspannung auf Low back pain ± Pittsburgh Sleep Quality In- dex (Bernatzky, 2006) Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 33 Bernatzky, 2009, S. 382; Weber, 2000, zit. aus Spintge, 2007, S. 19; Spintge, 2001, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 374; Spintge, 1998a, zit. aus Spintge, 2007, S. 19). Grundsätzlich muss in der Musiktherapie zwischen der klassischen Musiktherapie, welche eine wissenschaftliche Fachrichtung darstellt, die Musik diagnosespezi- fisch zu Heilzwecken nutzt und der Musikintervention in der Pflege unterschieden werden. Eine Nutzung der Musik als Pflegeintervention kann auch ohne spezifi- sche Ausbildung erfolgen (Spintge, 2001, zit. aus Hesse, Bernatzky, 2009, S. 374; Weber, 2000, zit. aus Spintge, 2007, S. 19). Aus dem Österreichischen Gesundheits- und Krankenpflegegesetz kann die recht- liche Situation hinsichtlich Musik als pflegerischer Intervention abgeleitet werden. Derartige Maßnahmen sind in den §§ 15 und 16 geregelt. Einerseits in der Durch- führungsverantwortung nach ärztlicher Anordnung der Intervention, aber auch in der Möglichkeit zur selbständigen Anwendung im interdisziplinären Bereich (Ge- sundheits- und Krankenpflegegesetz, 2013). Die Wirkung von Musik auf den Menschen besteht aus wechselseitig ineinander- greifenden physischen und psychischen Effekten. Schalldruck, Rhythmus, ver- schiedene Klangbilder und mit Musik verknüpfte emotionelle Erinnerungen lösen im Körper vegetative Veränderungen, Entspannungszustände und verschiedene Gefühlslagen aus. Je nach musikalischer Vorbildung, Identifikation mit der Musik und Assoziation mit verschiedenen Lebenssituationen ist die Intensität der Auswir- kungen unterschiedlich. Vorlieben und Musikgeschmack des Patienten müssen daher unbedingt Berücksichtigung bei der Auswahl der Musikstücke finden. Wer- den diese Voraussetzungen erfüllt, kann das Wohlbefinden gesteigert werden und eine Linderung von Schmerzen und Spannungszuständen stellt sich ein (Bernatz- ky, Hesse, 2004, S. 175; Liedke, 1985, zit. aus Soost, 2004; Bernatzky, 2006; Soost, 2004; Evers, 1991, zit. aus Soost, 2004; Müller, 1994, zit. aus Soost, 2004; Haselauer, 1986, zit. aus Soost, 2004; McCaffrey, Freeman, 2003). Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 34 Bei der Wiedergabe der ausgewählten Musikstücke ist grundsätzlich eine hohe klangliche Qualität unerlässlich. Kopfhörer schirmen zusätzlich vor Umgebungsge- räuschen ab und erzielen in Kombination mit digitalen Medien die gewünschte, optimale Qualität. Es können jedoch auch herkömmliche Zwei- und Dreiwegelaut- sprecher sowie Surroundsysteme zur Anwendung kommen (Spintge, 2007, S. 18; Spintge, 1998a, zit. aus Spintge, 2007, S. 19; Hesse, Bernatzky, 2009, S. 382). Auch die aktive Ausübung in Form von selbständigem Musizieren, Singen, Tanzen oder Malen zur Musik ist eine Möglichkeit für pflegerische Maßnahmen. Es kann eine Verbesserung der Bewegungsfähigkeit und eine Steigerung der respiratori- schen Möglichkeiten erzielt werden (Tüpker, Wickel, 2001, zit. aus Hesse, Ber- natzky, 2009, S. 374; Mayr, 2009; Soost, 2004). Durch die aktive Beteiligung sind die Patienten in den Interventionsprozess stärker eingebunden, was wiederum ein Stück mehr Selbstbestimmung in einem vom Schmerzgeschehen diktierten Tagesablauf bedeutet. Eine wesentliche Verbesse- rung der Lebensqualität und des Wohlbefindens ist die Folge (Hesse, Bernatzky, 2005; Mayr, 2009; Musiktherapeutische Umschau, 2002, S. 304, zit. aus Soost, 2004). Ein Problem bei derartigen Musikinterventionen stellen oft fehlende Bewe- gungsfähigkeit oder kognitive Einschränkungen sowie Sturzgefahr dar (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 376; Mayr, 2009). 4 'LVNXVVLRQ Die heilende Wirkung der Musik wird im Großteil der Literatur, die sich mit dem Thema Musik in der Pflege beschäftigt, schon zu Zeiten der ersten Hochkulturen ca. 1500 vor Christus beschrieben. Urvölker setzten die Musik intuitiv und ohne jegliches Hintergrundwissen zu Heilzwecken ein. Man kann also davon ausgehen, GDVVGLHVH0HQVFKHQQDFKGHPÄOHDUQLQJE\GRLQJ-3ULQ]LS³gehandelt haben und so die positive Wirkung der Musik auf Gesundheit und Wohlbefinden für sich ent- deckten. Die Forschungsergebnisse, die in dieser Arbeit beschrieben werden, zei- Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 35 gen ein ähnliches Bild und belegen durch wissenschaftliche Studien die vielfälti- gen Prozesse, die Musikinterventionen auszulösen vermögen. Der Einfluss auf Körper und Psyche sowie die entspannenden und belebenden Impulse in Bezug auf das vegetative Nervensystem konnten eindeutig bestätigt werden. Ebenso wurde bewiesen, dass Schmerzempfinden und Schmerzintensität positiv von der Musik beeinflusst wird. Obwohl jeder Mensch verschiedene Prägungen, Vorlieben, bzw. individuelle geschmackliche Auffassungen hat, lassen die Ergebnisse doch darauf schließen, dass Musik je nach ihrer Eigenschaft und ihrem Charakter ver- gleichbare Vorgänge beim Menschen auslöst. Im Rahmen der Psychotherapie kennt man die Musiktherapie als eigene Fachrichtung, die jedoch gezielt und di- agnosespezifisch Musik zu Heilzwecken nutzt. Parallel dazu, wird in vielen Studien die Möglichkeit einer rezeptiven bzw. mediko-funktionalen Anwendung von Musik komplementär zu anderen therapeutischen Maßnahmen beschrieben. Pflegende haben im Sinne der Ganzheitlichkeit die Aufgabe, sich an der Entwicklung alterna- tiver Methoden, die dem Patienten eine Linderung der Beschwerden und eine Steigerung des Wohlbefindens bescheren, zu beteiligen. Rezeptive, mediko- funktionale und gemeinsame aktive Musikinterventionen sind daher auch als pfle- gerische Aufgaben ergänzend zur gesamten Therapie im multifunktionalen Team zu sehen. Die Aussage, eine spezielle Ausbildung sei für derartige musikalische Interventionen nicht nötig, sollte mit Vorsicht betrachtet werden, da nach Ansicht des Autors gewisse Grundkenntnisse über Wirkungsweise und Anwendungsmög- lichkeiten unumgänglich für den Erfolg der Maßnahmen sind. Es spricht jedoch nichts dagegen, dass sich Pflegende, die Musikinterventionen als Erweiterung ih- res pflegerischen Tätigkeitsfeldes für sich entdecken, dieses Wissen aneignen (Spintge, 1998a, zit. aus Spintge, 2007, S. 19; Weber, 2000, zit. aus Spintge, 2007, S. 19). Ob Fort- bzw. Weiterbildungsangebote für den pflegerischen Bereich dahingehend bestehen und wie weit die Möglichkeiten in rechtlicher Hinsicht gehen, könnte viel- leicht in einer weiteren Recherche zu einem späteren Zeitpunkt noch erhoben werden. Patientenorientierte Pflege erfordert kreatives und innovatives Handeln auf dem pflegerischen Sektor, es muss aber auch für die erforderlichen Rahmen- Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 36 bedingungen gesorgt werden. Es sollten daher in den Bereichen, in denen die In- dikationen für musikalische Interventionen vorhanden sind (z.B. Palliativpflege, Geriatrie, Onkologie, Interne Abteilungen, etc.) die technischen Voraussetzungen für die Applikation von musikalischen Therapiemaßnahmen geschaffen werden. Einwegkopfhörer eignen sich gut und gehören in den meisten Krankeneinrichtun- gen ohnehin zur Standardausstattung. Als ausgleichende positive Kostenfaktoren für einen eventuellen Personal-Mehraufwand könnten die Reduktion von Analgeti- ka und eine Verkürzung der stationären Verweildauer angeführt werden (Spintge, 2007, S. 11). Limitierend für die Aussagekraft verschiedener Forschungsergebnisse muss die starke Lastigkeit zur klassischen Musik bei den applizierten Musikstücken gese- hen werden. Zeitgenössische Musiktitel als Alternative, welche für die Pflege jün- gerer Schmerzpatienten Verwendung finden könnten, wurden in keiner Studie ex- plizit angeführt. Kontrovers sind auch Aussagen, wonach einerseits die Auswahl der Musik gänzlich beim Patienten liegen soll, um eine möglichst hohe Compli- ance zu gewährleisten, andererseits jedoch gewisse musikalische Charakteristika Voraussetzung für eine adäquate, geplante Wirkungsweise der Musikanwendun- gen sind (Hesse, Bernatzky, 2009, S. 380). Für Pflegepersonen, die Musik als pflegerische Intervention anwenden wollen, eröffnet sich also ein interessanter Tätigkeitsbereich, der Kontakt und Zusammen- arbeit mit dem Patienten fördert und fordert. Nur so kann ein positiver Effekt mit der Musik erzielt werden. Obwohl allgemein gültige, wissenschaftlich belegte Wirkmechanismen bezüglich Schmerzerleben und Wohlbefinden bekannt sind, wird es wohl nicht so schnell möglich sein, für jede Indikation eine passende musi- kalische Lösung parat zu haben. Um den Zugang für Pflegende zu Musikinterven- tionen zu erleichtern, sollte versucht werden, relevante Musikdatenbanken mit verschiedenen altersgerechten Musikrichtungen zu erstellen. Diese könnten vom Patienten QDFKGHP3ULQ]LSHLQHVÄ0HGL:XUOLW]HUV³je nach Stimmungs- und Ge- sundheitszustand ausgewählt werden. Für die Pflege muss das Wohl des Patien- Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 37 ten im Vordergrund stehen, es sollten daher alle verfügbaren Ressourcen genutzt werden, um eine bestmögliche ganzheitliche Versorgung zu gewährleisten. Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. 38 5 /LWHUDWXUYHU]HLFKQL V Bernatzky G. (2006): Musik in der Schmerztherapie. http://www.apotheker.or.at/Internet/OEAK/NewsPresse_1_0_0a.nsf/webPages/92 47A815E00F966BC125712300457E2B!OpenDocument (27.03.2013) Bernatzky G., Hesse H.-P. (2004): Musik in der Palliativmedizin. In: Bernatzky G., Sittl R., Likar R. (Hrsg.) 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(2007): Volkswirtschaftliche Kosten chronischer Schmerzen in der Schweiz-eine erste Annäherung https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:dMhlPAxRZL8J:www.saez.ch/docs/ saez/archiv/de/2007/2007-30/2007-30- 560.PDF+volkswirtschaftliche+kosten+von+chronischen+schmerzen+in+der+schw eiz&hl=de&gl=at&pid=bl&srcid=ADGEESit7in7cGxF0DhUvs1SRC1BdzgtbW_y6B 9tdvDVWazj2N5yJqo0n2E1LDURMjfR0rJIUZs42ZxnDpWcqBSpChDN- 0WitMosmjAzUIi_PMHJbbMTJu_aXMHujoB4Vog6yEp3Oa57&sig=AHIEtbRJz8hd zu3h8Vmb9v0jMWue2O4Bug Soost W. (2004): Musiktherapie bei chronischen Schmerzen. Evaluation eines neuen Selbsthilfegruppenangebots der AOK-Rheinland in Köln. Diplomarbeit vor- gelegt an der Universität-Gesamthochschule Siegen, Deutschland Spintge R. (2007): Ausgewählte Aspekte und Grundlagen medizinischer Anwen- dungen.. In: GEK ± Gmünder ErsatzKasse (Hrsg.) (2007): Musik im Gesundheits- wesen. Bedeutung und Möglichkeiten musikmedizinischer und musiktherapeuti- scher Ansätze. St. Augustin, Asgard-Verlag, 8-23 Spintge R. (2003): MusikMedizin. http://www.musikmagieundmedizin.com/standard_seiten/musikmedizin.html (26.03.2013) Thoma M. (2006): Pflegerische Interventionen bei Erwachsenen mit rheumati- scher Erkrankung ± mit Ausnahme kutaner Stimulation. http://www.pflegeportal.ch/pflegeportal/pub/HoeFa_II_Thoma_510_1.pdf (11.10.2012) Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. $QKDQJ Anhang 1: Short-Form McGill Pain Questionnaire (Deutsch) (Physiotherapie Effingerstraße) Anhang 2: Auszug aus dem Österreichischen Gesund- heits- und Krankenpflegegesetz Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der PuplisherKontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. Anhang 1: Short-Form McGill Pain Questionnaire (Deutsch) (Physiotherapie Effingerstraße) Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der PuplisherKontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. Anhang 2: Auszug aus dem Österreichischen Gesund- heits- und Krankenpflegegesetz http://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetze snummer=10011026 Interdisziplinärer Tätigkeitsbereich § 16. (1) Der interdisziplinäre Tätigkeitsbereich umfasst jene Bereiche, die sowohl die Gesundheits- und Krankenpflege als auch andere Berufe des Gesundheitswe- sens betreffen. (2) Im interdisziplinären Tätigkeitsbereich haben Angehörige des gehobenen Dienstes für Gesundheits- und Krankenpflege das Vorschlags- und Mitentschei- dungsrecht. Sie tragen die Durchführungsverantwortung für alle von ihnen in die- sen Bereichen gesetzten pflegerischen Maßnahmen. (3) Der interdisziplinäre Tätigkeitsbereich umfasst insbesondere: 1 Mitwirkung bei Maßnahmen zur Verhütung von Krankheiten und Unfällen so- wie zur Erhaltung und Förderung der Gesundheit, 2 Vorbereitung der Patienten oder pflegebedürftigen Menschen und ihrer Ange- hörigen auf die Entlassung aus einer Krankenanstalt oder Einrichtung, die der Betreuung pflegebedürftiger Menschen dient, und Hilfestellung bei der Weiter- betreuung, 3 Gesundheitsberatung und 4 Beratung und Sorge für die Betreuung während und nach einer physischen oder psychischen Erkrankung. Mitverantwortlicher Tätigkeitsbereich § 15. (1) Der mitverantwortliche Tätigkeitsbereich umfasst die Durchführung diag- nostischer und therapeutischer Maßnahmen nach ärztlicher Anordnung. (2) Der anordnende Arzt trägt die Verantwortung für die Anordnung (Anordnungs- verantwortung), der Angehörige des gehobenen Dienstes für Gesundheits- und Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. Krankenpflege trägt die Verantwortung für die Durchführung der angeordneten Tätigkeit (Durchführungsverantwortung). (3) Im mitverantwortlichen Tätigkeitsbereich hat jede ärztliche Anordnung vor Durchführung der betreffenden Maßnahme schriftlich zu erfolgen. Die erfolgte Durchführung ist durch den Angehörigen des gehobenen Dienstes für Gesund- heits- und Krankenpflege durch deren Unterschrift zu bestätigen. (4) Die ärztliche Anordnung kann in medizinisch begründeten Ausnahmefällen mündlich erfolgen, sofern auch dabei die Eindeutigkeit und Zweifelsfreiheit sicher- gestellt sind. Eine Übermittlung der schriftlichen Anordnung per Telefax oder im Wege automationsunterstützter Datenübertragung ist zulässig, sofern die Doku- mentation gewährleistet ist. Die schriftliche Dokumentation der ärztlichen Anord- nung hat unverzüglich, längstens aber innerhalb von 24 Stunden zu erfolgen. Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de. Name: ............................................................................ Jahrgang: ................................ Eidesstattliche Erklärung Hiermit erkläre ich an Eides statt, dass es sich bei der vorliegenden Fachbe- reichsarbeit um meine eigene Arbeit handelt, die ich selbst verfasst habe. Die ge- samte verwendete Literatur ist im Literaturverzeichnis angegeben. Eine Veröffentlichung der Fachbereichsarbeit darf nur mit schriftlicher Zustimmung der Schuldirektion erfolgen. Ort, Datum: ................................................................................. Unterschrift: ................................................................................ Eingestellt über www.PDF-ins-Internet.de - Haftung für Inhalt und Inhaber aller Rechte ist der Puplisher Kontaktdaten und Anbieterkennung des Puplishers/Autors entnehmen Sie bitte dem PDF-Archives auf www.PDF-ins-Internet.de.
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